董德懋治疗失眠不寐医案

荣某，女，48岁

1991年7月8日初诊。患者诉失眠，多梦数月，甚者彻夜不能入眠，服安神催眠类中西药多种，亦未获效，侥幸入眠，亦多梦纷扰，头晕，口苦，纳尚可，二便调，舌质淡，苔白，脉弦细。证属肝脾不和，治宜平肝健脾，和胃安神。

处方：生龙牡15g，石决明15g，藿香10g，清半夏10g，炒陈皮10g，竹茹10g，炒白术10g，云茯苓10g，枳壳10g，炒远志10g，菖蒲10g，白蒺藜10g，天麻10g，酸枣仁20g。

二诊：1991年7月15日。服药六剂，失眠明显好转，入睡好，梦少，头晕减轻，精神转佳，原方去生龙牡、藿香，加磁石、菊花以平肝止晕，加枸杞增补肾之力，以治其本。继服六剂而愈。

【按】失眠，人多从心经论治，以安神为主。本例患者肝脾不调，胃气失和，正《内经》所谓“胃不和则卧不安”。平肝健脾和胃，使肝脾调，胃气和降，其眠自安。夏暑多湿，故首诊酌加藿香。

【按语】此案，失眠多梦，口苦，头晕，舌淡脉弦，为肝脾不调，胃气失和。肝失疏泄而致脾失健运，脾失健运，气滞湿阻，又致肝气疏泄。

《经》云“胃不和则卧不安”，故以龙牡，石决明，平肝潜阳，镇静安神，白蒺藜、天麻，平肝潜阳，半夏降逆和胃，合竹茹则化痰止呕除烦。枳壳行气消痰，陈皮理气燥湿，茯苓、白术健脾渗湿，远志、菖蒲酸枣仁宁心安神，又暑天，加藿香以祛暑化湿。平肝健脾和胃，肝脾调，胃气和，其眠自安。二诊，神稍安则去龙牡，而加磁石、菊花以平肝止晕，复加枸杞补肾治本。