重大突破！重庆医生全国独创脑卒中患者第三大抢救“利器” / 开普饭

前言：这是一场关乎抢救大脑的生命保卫战！和这场战役相关的一线医务工作者因为使命担当废寝忘食，日夜颠倒，随时待命，分秒必争，日夜兼程，因为它的黄金时间只有宝贵的4.5小时……

69岁的刘婆婆无明显诱因出现右侧肢体无力、不能言语2个多小时，家人连忙拨打120送医。30分钟后，婆婆被送到重庆医科大学附属第三医院急诊科。此时，距离脑卒中静脉溶栓抢救“4.5小时”黄金时间窗仅剩下不足2小时。

抢救大脑分秒必争

一场“大脑保卫战”从接警那一刻开始争分夺秒！该院接警后， “卒中中心”绿色通道同步开启，最终，赶在“时间窗”内，医生为刘婆婆进行静脉溶栓，从入院到静脉溶栓用时不到40分钟！但是在经过神经疾病中心1个多小时的溶栓治疗后，张云东主任发现，意外情况出现了！

重医附三院标志明显的卒中绿色通道

患者由于出现大血管闭塞，导致溶栓效果并不太明显，同时血栓负荷量大、血管解剖条件极差，血管内介入取栓风险也非同一般！抢救似乎陷入死胡同，刘婆婆能否安然度过危险期？张云东主任团队采用了那一招必杀绝技，峰回路转？

抢救大脑分秒必争

争分夺秒神经疾病中心联合作战

抓住抢救“时间窗”

“一名69岁患者右侧身体偏瘫，血压140/170mmHg，高度怀疑是脑卒中。”下午5点，重庆医科大学附属第三医院“神经疾病中心”接到医院120电话。

下午5点30分，神经疾病中心医生带着便携式溶栓包赶往急诊科，张云东主任通过120医生与患者子女取得联系，了解到患者高血压多年，2年前有颈椎手术病史，下午3时左右就已感觉头晕，右侧身体略感麻木，无法言语，症状持续不缓解。

“静脉溶栓时间窗不能超过4.5小时，留给病人的时间只有两个多小时了！”神经疾病中心团队即刻启动术前准备。

5点30分，救护车到达医院，在急诊科做了血常规、血糖、血压等基础检查后，病人被直接送进距离急诊室不到100米处的CT室。很快CT结果显示，患者为缺血性卒中。此时时间指向5点58分，距离患者发病3个小时。完善诊疗方案准备药物立即溶栓！张云东指示团队即刻行动，6点10分静脉溶栓通道打通，开始给药。

从患者入院完善系列检查到溶栓治疗，全程仅用时38分钟。“我们的最快速度是20分钟，平均时间40分钟！”张云东介绍，远远超过国家有关高级脑卒中评定指南中从入院完善检查到溶栓用时不得超过60分钟的指标。

意想不到：溶栓融不了介入风险大

抢救陷入瓶颈？

“快是一方面，治疗效果和技术的精湛亦是保障抢救脑卒中患者是否成功的关键因素”有时候要想和时间赛跑，光有速度或许并不够！

6点10分我们开始为刘婆婆进行静脉溶栓治疗，一个小时后（7点10分）刘婆婆的症状并没有明显缓解！原因何在？结合患者症状表现和检查报告，张云东发现患者前循环大血管闭塞可能是导致溶栓效果不明显的罪魁祸首；同时由于血栓负荷量大、血管解剖条件极差，刘婆婆也不适合做血管内介入取栓治疗！怎么办？

“静脉溶栓融不掉、介入取栓取不了，给病人造成的最好结果可能就是植物人状态。”时间就是大脑！张云东主任团队果断决策，决定采用该中心的杀手锏——急性缺血性脑卒中显微外科动脉切开取栓术为刘婆婆最后一搏。

据悉，急性缺血性脑卒中显微外科动脉切开取栓术（以下简称切开取栓）最早于1954年由WELCH K.完成；由于切开取栓过程较复杂且难以在严苛的时间窗内完成，故一直以来都不是缺血性卒中的主流治疗手段。但是临床实践证明切开取栓确实挽救了很多病人，让卒中患者取得非常明显的康复效果。张云东说：同时，切开取栓技术还将缺血性脑卒中血管开通时间窗的延长到24小时，为保卫大脑争取到足够充裕的机会！随着现代显微外科技术的提高，神经外科时间窗内动脉切开取栓成为可能。而重医附三院神经疾病中心也成为国内唯一开展该技术、成功案例最多的中心。

切开取栓术大大提高患者生存质量

图为张云东主任在病房查房

独辟蹊径

第三种疗法——显微外科动脉切开取栓术成功抢救大脑

切开取栓除了需要精湛的显微外科技术，对院内就诊平台和科室之间的协同作战要求也非常高！据悉在我国大多数三甲医院，脑卒中中心主要由神经内科、急诊科、检验科、神经外科、放射科、介入科等科室的跨学科合作模式进行运营。

脑卒中患者来院后，如果神经内科遇到无法处理的突发情况时，则采用神经外科会诊制，在时间衔接上并不能很好的形成快速应答模式。

而重医大附三院神经疾病中心在建院之初即采用中心制医疗模式，即神经内科与神经外科相整合，全面、系统的开展各种神经疾病的综合治疗。一旦卒中患者需要外科介入，神经外科将在第一时间启动手术流程，为大脑保卫战赢取宝贵的黄金抢救时间。

针对刘婆婆的突发状况，由张云东主任组成的神经外科团队立即启动第三套杀手锏——争分夺秒，快速启动显微外科动脉切开取栓术方案。晚上7：40，重庆附三院一楼外科手术室！微创开颅手术后仅40分钟，堵塞的血管即获得成功开通！

和刘婆婆同样幸运的是另外一位63岁的患者王先生。王先生突发左侧肢体偏瘫后3个小时入院，由于血管狭窄介入手术无法顺利进行，在患者完善检查确诊病灶位置后，神经疾病中心立即启动切开手术。据统计，近3年来，该中心通过对20多名切开取栓手术患者的跟踪，发现大部分患者术后康复均非常良好，基本没有留下严重后遗症！

和常规的静脉溶栓、介入取栓治疗相比较，显微外科动脉切开取栓术尽可能的使患者从再灌注中获益，而在病例适应人群上更需经过严格的选择；张云东主任团队根据经验提出以下病例筛选标准：

1）前循环大血管闭塞；

2）严重神经功能缺失症状（NIHSS评分≥16分）；

3）CT平扫未见广泛的脑缺血性改变；

4）存在醒后卒中或活动性出血等静脉溶栓治疗禁忌；

5）血栓负荷量大或血管解剖条件极差不适合做血管内介入取栓治疗。

针对显微外科动脉切开取栓术在脑卒中患者抢救过程中取得的积极疗效，“目前我们团队正在积极申报创新技术项目，在脑卒中大型学术会议中，团队也在积极推动该技术在全国的普及，希望更多患者获益”，张云东说。

缺血时间超过5分钟，

脑细胞每分钟会以190万个的速度成批死亡

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂，或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起的脑组织损伤疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中俗称脑梗，占到所有脑卒中的60%—70%。

权威期刊《柳叶刀》2019年6月发布了一篇重磅研究，分析了1990年到2017年中国34个省（直辖市、自治区、行政特区）的人们的前25位死因变化，以及导致死亡的高危因素。结果显示：1990~2017年间，中国居民的主要死因一直是脑卒中（我们一直都稳居巅峰，从未改变！）

“对于脑梗患者来说，抢救必须争分夺秒。”张云东主任说，人的大脑有10亿多个脑细胞，这些细胞对缺血缺氧非常敏感，只要缺血时间超过5分钟，就会以每分钟平均190万个的速度成批死亡，且不可逆转。因此，卒中发生后，每抢先1分钟，就可能挽救数百万计的神经细胞。

静脉溶栓是国内外公认治疗脑梗的最有效手段。3个小时内是脑梗治疗的最佳时间，约30%的患者能完全恢复；能在4.5小时内溶栓的患者，效果也还不错；超过4.5小时，就要做血管内介入治疗；条件许可的医院，可以进行显微取栓治疗（因条件有限，目前大多数医院无法开展），一旦超过6小时，基本只能进行保守治疗，恢复情况不容乐观。

然而现实中，大多数患者家属在脑梗发生后只记得“尽快”把病人往医院送，但应该送往什么医院，老百姓基本不了解。张云东介绍，一些卒中高危家庭更应该在平时做好功课早日熟悉离家最近的 “重庆市脑卒中急救地图”，危及时刻，确保找得到地方，找的对地方！

以卒中患者为中心

打通壁垒：医生围着患者转

根据《中国卒中中心建设指南》规定，急性缺血性卒中患者到达医院至开始静脉溶栓的时间应小于60分钟。然而，这样的理想时间在很多城市和医院仍旧无法达到。除患者本身对疾病认识不足，院内流程的优化仍旧任重而道远。

张云东说，我们一直在探索以卒中患者为中心的诊疗模式！在重医附三院神经疾病中心制度的整合下，患者一到医院，可先治疗后交费，一路绿灯，急诊科和CT检查室距离不到100米，最大限度地避免院内延误。

“神经疾病中心”成立以来，送到该院急诊治疗的脑卒中患者，从入院到静脉溶栓阶段，用时最快20分钟，平均用时40分钟，走在了重庆卒中治疗的前列！

张云东提醒
脑血管病在发病前会有很多征兆。
但由于症状较轻，易被人们忽视。
下面这7个信号，一定要记住！
缺血性卒中前的7个信号！

1、剧烈头痛
这种头痛没有明显诱因，很多人开始都是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。根据每个人的病情不同，症状持续的时间可能不一。

2、眩晕难受
专家介绍，很多人在发生脑卒中前都会出现不同程度的晕眩，突然感到天旋地转，站立不稳，抬脚费力，甚至摔倒在地上。

3、一侧麻木
很多脑卒中发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，特别是无名指！如果常常感觉左右半身麻木，应该考虑脑内小血管是不是出现了问题。如果麻木的同时，出现上肢或者下肢的乏力，情况就更加危急了。

4、眼前蒙黑
突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清，看东西模糊，甚至出现重影。这些都可能是脑卒中的前兆，千万不能大意。

5、舌根发硬
突然感觉舌头根部僵硬，舌头膨大，说话说不清楚，甚至舌头痛、吞咽困难。

6、握力下降
手臂突然失去握力，比如拿一个东西明显感觉拿住了，却掉在地上。有时还伴有讲话说不清楚。

7、白天嗜睡
一些人在脑卒中发病前都会出现嗜睡的症状，即便是在精神很好的白天也睡意明显，有非常疲惫、睡不够的感觉。

张云东主任提醒：如果出现3个以上症状，并伴有高血压等疾病就要小心了。如果症状较轻，最好及时到医院进行系统检查，千万大意不得。一旦错过治疗就可能落下终身残疾。

衍生阅读：

重医大附三院神经疾病中心

重医大附三院神经疾病中心是集医疗、教学、科研为一体的临床医学中心，是重庆医科大学硕士学位授权点、长江上游神经外科联盟副组长单位、国家神经系统疾病临床研究中心神经系统疾病专科联盟成员单位、全国老年神经疾病基层联盟成员单位、中国帕金森联盟成员单位、上海高校I类高峰学科（护理学）脑卒中护理示范基地、重庆市神经内科专科联盟副组长单位、优质护理病房。

科室采用中心制医疗模式，即神经内科与神经外科相整合，全面、系统的开展各种神经疾病的综合治疗。学科造就培养了一批神经疾病领域的医疗、教学、科研高端人才，形成了具有雄厚实力的学术队伍，现中心共计医务人员医护共112人，其中高级职称6人，中级职称18人。

神经疾病中心承担国家科技攻关“973”项目分题，国家“十一五”、“十二五”科技支撑项目分题，主持国家自然基金青年项目，重庆市重点自然基金等项目；获得医疗成果、科技成果奖15项；在国外权威杂志发表权威论著30余篇，国内外核心核心期刊发表100余篇论文，主、参编专著37部。