留香阁“瓜蒌薤白汤”应用案例两则

冠心病效方

处方：瓜蒌50g、  薤白30g 、 清半夏30g、  茯神30g、  枳实15g、  桂枝15g、  红参10g、  丹参50g、  檀香10g、  砂仁10g、  山楂30g、  制龟板15g。  水煎服。

主治：痰瘀型冠心病（即高血脂高血粘型）。

此方是经方和时方的嫁接组成的，即补气，活血，化脂，行气于一体，临床运效较高。

【验案一】余某某，女，62岁。人胖面白，很富态。自诉西医诊断冠心病，高血压、高血脂、脂肪肝。

刻诊：脉浮滑有力，舌淡苔白微腻，头晕，烦躁，眠差，胸闷，气短，心口痛。尤其是劳累和生气后加重。饮食二便基本正常。在某中医研究院吃老中医药三个月无改善，观其药方，大多为活血祛瘀加虫类药。辨为胸痺痰郁证。

【处方】瓜蒌薤白汤加减。瓜蒌50g、  薤白30g、  清半夏30g、 茯神30g、  枳实15g、  桂枝15g、  丹参50g、  檀香10g、  砂仁10g、  山楂30g 、泽泻30g、  生甘草15g、  仙灵脾30g。

七剂，水加3两黄酒煎服，日三次。

1周后，复诊，诉之，心绞痛大有好转，1周仅发过两次，而且时间较短，没有服救心丸，比过去的中药有效多了，要求继续吃。效不更方，以一诊方为主，共服近2个月，心绞痛不再发作，其余症状也基本消失。后以专治高血脂、脂肪肝之胶囊善后。（古道瘦马医案）

古道瘦马体悟：此症属于常见病多发病，诊断无什么复杂的，我只是按中医的汤方辨证处理，有是证用是方，此乃瓜蒌薤白汤证耳。据证用方，立即见效。但是前医所犯的错误是，满脑子活血化瘀加虫类通络的一般单思维，不管中医的具体证，一见冠心病，心绞痛就是活血化瘀，桃仁、红花、三七之类，用之，只能是疗效参半，碰到了血瘀证有效，非血瘀证就无效，也不知思改，中医疗效又怎么能提高呢?思之！思之！

        【验案二】心衰失眠

       患者，李某某，男，63岁。心衰多年，  最近严重，十分恐惧。 经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。

        刻诊: 人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代舌淡苔白。自诉: 心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。

         中医辨证: 胸阳不振，痰瘀血阻。

【处方】瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减:

      全瓜蒌30g、薤白30g、清半夏30g、桂枝15g、肉桂15g、羊红膻30g、枳实30g、丹参30g、香附子18g、 郁金15g、炙甘草30g、陈皮10g、制附片10g、葶苈子15g、石斛30g、大枣3个。

      七副，水煎服，日三次。

      一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，  直称终于找到了一个好中医，幸哉! 幸哉!

      又言吃这药后大便次数略多，一日两三次,  稍感乏困，上方继续,，略加两味药，七副。

       【处方】全瓜蒌30g、薤白30g、清半夏30g、桂枝15g、肉桂15g、羊红膻30g、枳实30g、丹参30g、香附子18g、郁金15g、炙甘草30g、陈皮10g、制附片10g、葶苈子15g、石斛30g、大枣3个、淫羊藿30g、红参片15g。

       七副，水煎服，日三次。（古道瘦马医案）

       按: 我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。