国医大师颜德馨从气血论治失眠经验

理法方药

传播有价值的中医药资讯,助力中医药传承创新发展!
8篇原创内容
公众号
国医大师颜德馨

国医大师颜德馨行医70余载,在治疗疑难病证方面建立了一套完整的理法方药,并形成鲜明的海派中医“颜氏内科”特色。失眠中医学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间及深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣、时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。失眠虽不属危重疾病,但常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。慢性失眠给患者带来长期的痛苦,并可诱发或加重多种躯体疾病。颜德馨经过多年的临床实践,在学术上独辟蹊径,开拓创新,提出了“气为百病之长,血为百病之胎”理论,及“久病必有瘀,怪病必有瘀”的辨证观点,创立了以调气活血化瘀为主的“衡法”治则,为临床诊治失眠症提供了新的思路和方法。

气血学说内涵

气血学说肇始于《黄帝内经》,奠基于仲景《伤寒杂病论》,经晋唐金元的嬗变与探索,至明清时期医家的进一步临床实践和学术积累,总体上趋于整合。颜德馨认为中医“八纲”中虽无气血,但气血内容却贯穿其中,并密切相关,在八纲、卫气营血、脏腑等辨证方法中占据首要地位。颜德馨的气血学说主要包括以下内容。

气为百病之长,血为百病之胎 “气血冲和,百病不生”。气血循行失常,经络阻滞不通,可导致人体阴阳失衡、脏腑功能紊乱,百病由生。颜德馨根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论,提出“气为百病之长”的观点。劳倦过度,或情志失调,或六淫外袭,或饮食失节,均可使气机失常,从而出现气滞、气逆、气陷等病理状态,产生痰饮、瘀血等病理产物。气血是疾病发展的两个阶段,邪之伤人,始伤于气,继而伤血,或因邪盛、正虚、失治或误治,邪气久恋不去,则累及于血分。故谓“血为百病之胎”。

久病必有瘀,怪病必有瘀 颜德馨根据疑难病证病势缠绵、病因复杂、症状怪异多变的特点,提出“久病必有瘀,怪病必有瘀”的观点,认为久发、频发之病,奇症怪病,久虚羸瘦,久积,常法论治不效者应从瘀而治。

“衡法”治则 具体应用以活血化瘀药为主,配以行气、益气等调气药组合而成,从而调畅气血、平衡阴阳,达到扶正祛邪、固本清源的目的。

失眠病因病机

最能体现中医诊疗特色的是辨证、识机和立法三个方面,而在辨证过程中,审识病机为关键的环节。颜德馨临证非常重视辨证识机,认为只有辨证精确,选方用药才能有章法规矩,才能避免盲目堆砌,才能药到病除。正如喻嘉言《寓意草·先议病后用药》所言:“治病必先识病,识病然后议药。药者所以胜病者也,识病,则千百药中,任举一二种用之且通神。不识病,则歧多而用眩。”随着社会生活节奏的加快,人们在工作、学习等各方面所承受的精神压力也越来越大,失眠的病因病机、发病规律也有所转变。现代中医学对于睡眠的认识在《黄帝内经》有关阴阳、营卫和心神理论的基础上,发展了情志、心理和体质学说等。现代生活方式所导致的失眠症患者,多伴有烦躁、焦虑、抑郁等情志变化。所谓“肝主一身之气,七情之病必由肝起”(《王孟英医案》),“平人不得卧,多起于劳心思虑,喜怒惊恐”(《张氏医通》)。情志-肝-失眠彼此之间的关系越来越受到重视,“从肝论治”亦成为现代中医临床治疗失眠的主导思想之一。

理法方药学院

中医药人的学习乐园!
公众号

颜德馨认为,失眠多由脏腑机能紊乱,邪气阻滞,阴阳平衡失调,营卫气血运行失常,心肾不交所致。每以情志变化为主因,又以失眠加剧五志之逆乱,气血为之失衡,故其治当以调畅脏腑气血为宜。肝主谋虑,主疏泄,主藏魂,与情志活动及气血调畅关系最为密切。颜德馨擅于从肝、从气血治疗失眠,尤其对于病势缠绵、服用安神药少效或无效的顽固性失眠患者,屡有效验。关于失眠的辨证,历来纷繁复杂,认识不一。而颜德馨化繁为简,以虚实为纲。认为新发或实者有郁、火、痰之辨,久病或虚者有气血阴阳之分。且疾病处于不同的阶段,其病机也随之动态变化,临床应根据患者肝郁的程度、气血失调的轻重、病程的长短进行辨证论治。

辨证论治

治法是辨证的结果,指导着临床的遣方用药。临证选方遣药须紧扣病机,因证立法,依法选药,灵活加减化裁,做到法依证立,方随法出,方药病机高度一致。颜德馨主张从气血论治失眠,认为调整脏腑气血阴阳是治疗失眠的关键,“疏其血气,令其条达而致和平”贯穿于治疗的始终。对于实证失眠,以疏肝解郁、祛除痰火瘀等病理产物为主,佐以调整气血阴阳、重镇安神;对于虚证失眠,以调养肝脾气血为先,略佐补益养心之药,使元神之府阴阳平衡,而收安神之效。

肝郁气滞证 多因情志刺激而发病,起病急,病程短,患者艰寐(入睡困难),甚者彻夜难眠,常伴有胸胁胀闷、善太息或焦虑、抑郁等情志变化,女子则月经不调、乳房胀痛,脉弦。法当疏肝解郁、调畅气机,方选逍遥散加减。

肝郁化火证 多因失眠病情迁延,缠绵不愈,气滞日久郁而化火,患者多症见入夜烦躁,难以入睡或眠浅不宁,兼有急躁易怒、头晕目眩、便秘溲赤、脉弦数。《血证论》云:“阳浮于外,魂不入肝,则不寐。”颜德馨认为,肝火多由气郁不解所致,故治当疏肝解郁、清肝泻火,方选丹栀逍遥散加减。此证的治疗强调清肝不忘解郁,柴胡、香附等常为必入之药。生栀子的用量为3~12g,总以大便通调为度。

肝郁痰热证 气滞火郁日久,导致津液内停,聚而凝痰,郁而化火,痰热内扰,则神志不安。患者多入睡困难,心烦懊恼,口苦且干,胸闷痰多,舌苔黄腻,脉滑数。法当疏利肝胆、化痰清热,方以柴芩温胆汤或越鞠丸加减。同时根据痰热蕴结或气郁化火之孰轻孰重,定夺方药之取舍及剂量之轻重。

肝郁血瘀证 颜德馨认为,内伤七情之气,初病气结在经,久病血伤入络。亦应“久病必有瘀”之颜氏气血学说。因此,失眠久发、频发者多从瘀论治,以调气活血为期。患者多见彻夜不眠、夜寐多梦,甚则夜卧胸部重压感,舌质紫、舌下络脉瘀紫等主症。对于此证,颜德馨善用“衡法”代表方血府逐瘀汤加减。王清任《医林改错》云:“夜睡梦多,是血瘀,此方一两付痊愈,外无良方……夜不能睡,用养血安神药治之不效者,此方若神。”

郁、火、痰等夹杂证 失眠诸证久治不愈,导致气郁、痰凝、热结等病理产物相互夹杂,症见心烦懊恼、入睡艰难、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩,舌红苔黄腻、脉滑数等。对于此类兼夹诸证,疏肝解郁、调气活血仍为治疗宗旨。颜德馨善用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,兼奏清热化痰、镇静潜阳之功。

肝郁血虚证 肝藏血。《黄帝内经》云:“人卧则血归于肝。”久病血亏,夜卧则血难归于肝,肝阳不潜,虚热内扰,患者多见虚烦难以入眠,同时因肝魂失养寐而不安。法当补益肝胆、养血安神,方选酸枣仁汤加减。是方在改善患者睡眠质量等方面具有一定疗效。

气血两虚证 失眠经久不愈,或耗伤气血,或导致脏腑功能失调而气血生化乏源,形成气血两虚之证。临床以心悸、食欲不振、疲乏、头晕目眩、不寐、面色无华、舌淡苔薄白、脉细弱为辨证要点。法当补益心脾、养血安神,方选归脾汤加减。

用药特色

善用药对 药对具有协同增效、相制减毒、相反相成等特点,其介于单味中药和中药复方之间,配伍多从中药的四气五味、升降沉浮、归经、毒性方面出发,遵循“同类相须、相辅相成、相反相成、相制为用”等原则。现代研究发现,药对配伍后可使有效成分、毒性成分的溶出率发生变化,通过促进有效成分的溶出或抑制毒性成分的溶出从而降低不良反应,起到增效减毒的作用。除此之外,还可能产生某些新的成分以扩大药物的治疗范围。颜德馨临床治疗失眠善用以下药对:黄连配肉桂,交通心肾;半夏配秫米,一泻一补,一升一降,交通阴阳、调和脾胃、舒畅气机;石菖蒲配远志,化痰定志、安心神;半夏配夏枯草,半夏得阴而生,善于化痰,夏枯草得至阳而长,清泻肝胆之火,两者配伍既能增强清肝化痰之力,又可协调阴阳平衡;琥珀配沉香,壮心气、补心神。

妙用黄连 黄连性寒、味苦,直入心经,有抗心律失常、改善心力衰竭、保护心肌缺血、改善急性脑缺血缺氧等作用,还具有降血糖、抗高血压等功效。颜德馨临床常用黄连治疗失眠、痴呆、心悸等心脑疾病,尤其认为在治疗失眠诸多药物中,黄连堪当大任。在交泰丸、黄连阿胶汤、黄连温胆汤、黄连解毒汤、朱砂安神丸(又名黄连安神丸)等方剂中,黄连一药多用,一清心火,二交心肾,三泻肝火,四祛痰热,五引诸药入心;在以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不寐时,颜德馨善合用交泰丸,脾弱之人,以黄连代大黄。但病属于气血虚弱者,则不在黄连功用所属。如对于失眠、畏寒,无明显心火征象者,单用肉桂引火归元;心阳亢而心阴不足者,麦冬代之养阴清心除烦。虽然黄连被广泛应用于治疗失眠,但颜德馨并不主张滥用寒凉,常用量仅为3g,以防苦寒损伤脾胃、凝滞气血。

巧安心神 心主神明。无论何种原因导致的失眠,心均为传变之所。因此,颜德馨临床治疗失眠还时常配伍一些安神药以安魂魄、定神志,或重镇安神,或养血安神,或补心安神,或解郁安神等。临床应依据药物的性味归经、功能主治辨证配伍,切忌盲目堆砌。颜德馨常用安神药如下。

补养安神。①酸枣仁,养心阴、益心肝之血。《神农本草经》中记载:酸枣仁可“补中益肝,坚筋骨,助阴气,皆酸枣仁之功也。”明代李时珍《本草纲目》中记载,酸枣仁“熟用疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之症;生用疗胆热好眠,皆足厥阴少阳药也。酸枣仁可养肝,宁心,安神,敛汗,治虚烦不眠,惊悸怔忡,烦渴,虚汗。《名医别录》云:主烦心不得眠,脐上下痛,血转久泄,虚汗烦渴,补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,令人肥健。《药性论》:主筋骨风,炒末作汤服之。《本草拾遗》:睡多生使,不得睡炒熟。王好古在《汤液本草》中有治胆虚不眠,寒也,炒服;治胆实多睡,热也,生用的记载。《本草汇言》:敛气安神,荣筋养髓,和胃运脾。《本草再新》:平肝理气,润肺养阴,温中利湿,敛气止汗,益志定呵,聪耳明目。酸枣仁主要用于心肝血虚之失眠,代表方如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹。②柏子仁属于养心安神类中药,入心、肾、大肠经,味甘,性平,具有安神养心、敛汗、润肠通便的功效。临床中对于心阴不足、心血亏虚、心神失养之心悸、失眠、头晕、健忘等证,可配伍酸枣仁、当归、茯神、麦冬、石菖蒲等同用;对于阴血亏虚、年老、产后之肠燥便秘,可配伍郁李仁、松子仁、杏仁、黑芝麻、火麻仁等同用。现代药理研究显示:柏子仁具有镇静作用。由于柏子仁含有大量的脂肪油,有缓和的泻下作用。另外柏子仁水及乙醇提取物,对试验中东莨菪碱所致的记忆存储障碍,有改善作用,还有养心安神之效,多用于阴血不足、心神失养之虚烦不眠,代表方常与酸枣仁相须为用,养心安神,代表方如天王补心丹、柏子养心丸等。③夜交藤,养心安神,常用于治疗阴血亏虚之失眠,既可单用,也常与合欢皮同用以增强疗效。④百合,昼开夜合,顺乎阴阳寤寐之理,配合地黄或知母,有润肺清热、宁心安神之效,用于治疗虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚等。

祛邪安神。①远志,化痰、交通心肾、安定神志,多用于治疗痰阻心窍和心肾不交所引起的失眠。常与石菖蒲相须为用,以增强祛痰开窍、宁心安神之效。②莲子心,清心安神、交通心肾。《温病条辨》载:“莲心,由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心。”可用于治疗心火旺盛和心肾不交之失眠症。③合欢皮、合欢花,两者药性、功效相似,常相须为用,有解郁安神之效,适用于情志不遂、忿怒忧郁而致的烦躁不宁、失眠多梦之症。

重镇安神。①磁石,镇静安神,常与朱砂、神曲同用,如磁朱丸。颜德馨临床治疗顽固性失眠,常在血府逐瘀汤基础上加入磁朱丸、生铁落(包煎),取名活血镇静汤。②龙骨,重镇安神,临床常与牡蛎、代赭石等配伍,治疗失眠症伴发头晕目眩、烦躁易怒等肝阳上亢之象者。③琥珀,本灵气以化生,为通心窍、安神定魄之要药,对心神所伤、神不守舍之心神不宁、惊悸失眠者,可收定惊安神之效。常与朱砂、远志、石菖蒲等配伍,如琥珀定志丸。

调气、活血、安神,不忘顾护胃气 “颜氏内科”创始人颜亦鲁先生推崇脾胃学说,善用苍白二术,人称“苍白术先生”。颜德馨受其影响,除了创立调气活血的“衡法”治则外,临床亦善于运用“脾统四脏”学说,顾护胃气一直贯穿于“颜氏内科”治疗诸病的全程,强调所有的口服汤药首先要让患者“胃能耐受”。处方时始终不忘顾护胃气,灵活妙用苍术、白术、佛手、木香、生薏苡仁、炒薏苡仁、生黄芪、炙黄芪、生甘草、炙甘草等药物。(来源:中国中医药报, 作者:同济大学附属杨浦医院中医科 陈英群 陈忆 林亦鑫 颜新,同济大学中医研究所 李桃桃)

(0)

相关推荐

  • 忧郁、失眠可否彻底根治?中医巧用酸枣仁汤...

    忧郁.失眠可否彻底根治?中医巧用酸枣仁汤合另一个经典方剂加减,效如桴鼓. 酸枣仁汤有养心安神.清热除烦之功.方中酸枣仁入心.肝二经,平肝养血宁心,味酸敛阴止汗,补肝血,养心血:川芎辛温,芳香行气活血, ...

  • UC头条:颜德馨诊治脑梗塞经验

    脑梗塞又称缺血性卒中,常以突然昏仆,半身不遂,口舌喎斜,不语或言语謇涩,偏身麻木为主症,活动状态.安静或睡眠状态均可发病.颜德馨认为,中风病因不外风.痰.火诸邪,无论是肝阳上亢,心火暴盛,还是内伤积损 ...

  • 【颜乾麟:黄芪赤风汤-椎动脉供血不足】

    黄芪赤风汤源自王清任<医林改错>,由黄芪.赤芍.防风三味药组成,药味虽少,然其效精专同济学中医研究所颜乾麟教授根据老年脑病气虚血瘀之病机,运用此方随证加减,获效颇佳. 椎动脉供血不足 赵× ...

  • 失眠的病因病机与治法

    原创 水火既济知未病 水火既济知未病 2021-09-16 失眠多以饮食不节.七情内伤.劳逸失调.病后体虚等为主要病因,其涉及的脏腑为心脾肝胆肾,其病机总属阴阳营卫失和,阳盛阴衰,阴阳失交,或为阴虚不 ...

  • 国医大师颜德馨从气血论治失眠症学术思想撷英

    探讨国医大师颜德馨教授从气血论治失眠症的学术思想.其治疗分新久虚实,选方用药重视调气活血兼顾安神. 实证以疏肝理气.宁心安神为基本治则,多以柴胡类方加减;虚证以健脾益气.养血安神为基本治则,常以归脾汤 ...

  • 国医大师颜德馨治疗心系疾病气血精神层次用药分析

    中医层次辨证的思维是一种中医气血精神的思维方法,对临床慢性疑难杂症有较强的诊治实践指导作用.国医大师颜德馨提出气为百病之长,血为百病之胎理论,并源创性的提出了疏其气血,令其条达的衡法治则,成为临床诊治 ...

  • 国医大师颜德馨:活血化瘀的两张妙方,治疗诸多疾病(附医案)

    血府逐瘀汤和少腹逐瘀汤 -1- 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤由当归.生地.桃仁.红花.枳壳.赤芍.柴胡.甘草.桔梗.川芎.牛膝组成,方中以桃仁.红花.赤芍.川芎为君,活血化瘀,畅通血脉: 气为血帅,故用桔梗 ...

  • 首届国医大师颜德馨教授【毕生用药经验】以此悼念(下)

    半夏燥湿化痰,生用效果尤显. 余应用生半夏,宗仲景之法,主张久煮半小时以去其毒,并配以他药,用于多种顽症难病,颇多效验.    1.配生姜     善治胃逆呕吐 生半夏配生姜,即仲景之止吐名方小半夏汤 ...

  • 国医大师颜德馨:治疗老年性痴呆经验

    抱朴堂丹道 为生民立命 为天地立心 为往圣继绝学 为万世开太平 276篇原创内容 公众号 老年性痴呆是一种进行性精神衰退的疾病,临床表现以痴呆症状最为突出,病理改变以大脑的萎缩和变性为主,临床包括老年 ...

  • 国医大师颜德馨用药经验莱菔子—随证配伍举...

    国医大师颜德馨用药经验 莱菔子-随证配伍举隅 (1)胃脘痛: 颜老辨治胃痛,若胀甚于痛,以理气为先:痛甚于胀,以活血为主.故而治疗胃胀甚者,每取莱菔子与半夏.枳实.厚朴.茯苓等健脾理气药同用,使气行则 ...

  • 国医大师颜德馨用药经验

    莱菔子-随证配伍举隅 (1)胃脘痛: 颜老辨治胃痛,若胀甚于痛,以理气为先:痛甚于胀,以活血为主.故而治疗胃胀甚者,每取莱菔子与半夏.枳实.厚朴.茯苓等健脾理气药同用,使气行则胀除. (2)肥胖症: ...

  • 好方妙用!国医大师颜德馨用此方治疗糖尿病,血糖从10降6!

    ( 首创中医网诊开方技术与教学平台,头条号同名:"哲医论坛") 文末有福利 ● 导读:好方子,不会用,这是国医大师的真经验,要悟!大家有没有擅长应用此方的经验也分享一下! 清暑益气 ...

  • 颜乾麟 | 国医大师颜德馨教授诊治湿证的经验

    演示稿件 讲者介绍 颜乾麟,江苏丹阳人,主任医师.教授,为国家第四.五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2007年获得"全国首届中医药传承高徒奖", 2011年评为&qu ...