20210326 ​中医名词解释

阳明腑实  阳明病，病邪入里化热，燥热与肠中糟粕搏结，劫耗津液，燥结成实的病理变化。

【阳明腑实症】

胃肠实热内结、腑气不通。当治以泻下。

《伤寒论》里共有5个方剂解决阳明腑实症。

《阳明》一般指胃和十二指肠，胃肠往下走，不走就胀肚不消化；肠要是往下不走就是便秘，所以阳明腑实症就是脏腑中空心器官里面的浊阴，由于外邪或是内在脏腑等原因走不下去，从而导致了胃肠中聚集了很多东西下不去，导致的便秘等健康问题。

1.【调胃承气汤】

　　热实互结，是此证的根本。热由外来（外邪），遇上肠中燥屎（里实），二邪邂逅，臭味相投，暖昧缠绵，遂成此证。其特点，一是大便秘结；二是腑气不通，肠胃气机受里实阻滞而不畅。

　　痞 满 燥 实

　　气机不畅，于胸脘部，是一种痞的感觉。痞者，非胀非痛非满，而是一种有什么东西堵在那里、摸又摸不着（按之“濡”）、说又说不清的感觉。痞字里有个“病”字头，有个“不”字，有个“口”字，字面上的意思，此乃一种说不出口的病，自己心里晓得，但言语表达不清楚，这种感觉，就是痞。我这段时间，每日都有“心下痞”之感，想来应是肠胃气机出了问题。

　　于脘腹部，是一种“满”的感觉。腹胀，每个人都有过体会。腹胀如鼓，手按上去有一种鼓鼓的感觉，很想放个屁，把气泄了。

　　此二者皆因气机不畅所致，须用行气药解之。枳实行胸中之气，消痞；厚朴行腹中之气，除满。枳实、厚朴并用，通调胸腹之气，是一对搭档。

　　燥者，原本肠中就有燥屎。来了外邪，热实互结，又会灼伤肠道津液，通道失润。燥屎行于燥肠，举步维艰，就好象原本就生锈的车轮，行使在坎坷不平的山路之上，踯躅难行。

　　治疗之道，一是治热，二是冲屎。

　　治热，前面的思路非清即疏。清者，灭之；疏者，散之，礼送出境。这里，热在肠胃，尤其是燥屎，在比较靠下的位置，用下法更为顺手，泻之。治热，全看方便，宜清则清，宜疏则疏，宜泻则泻。大黄、芒硝，均是以泻代清，是治热的方便法门。

　　冲屎，是大黄的职责。但大黄冲屎有局限，遇到坚硬如铁的燥屎，光冲是冲不下去的，因为太坚，须用软坚之药将其软化，再冲就冲下去了。此软坚之药，即是芒硝。芒硝味咸，咸者软坚。

　　何谓实？两个层面。脘腹胀满，拒按，此为一实。脉实有力，此为二实。脉实有力，说明正气不虚。一实是坏的“实”；二实是好的“实”。

　　热实互结为本，痞满燥实为标，枳实、厚朴、大黄、芒硝一一对症，组成大承气汤。此方辩证、用药简单明了，是初学者最喜欢的类型。

　　痞 满 实

　　大承气汤，是热实互结的重证，药性峻烈，故称峻下剂。如果“燥”性不是那么地强，用药就可以少一些、轻一些。体现为“初头硬、后必溏”，大便前硬后溏，不似大承气汤证坚硬如铁。此属热实互结之轻证。既然大便不坚，便可省去软坚的芒硝，以大黄一冲即下。

　　但既然仍有热实互结，阻滞气机，由气机不畅引发的痞、满之感还是有的，所以，枳实、厚朴不可省，但药量可减。

　　此即小承气汤。与大承气汤峻下相比，攻坚的力道弱了很多，属轻下剂。

　　釜底抽薪

　　如果气机阻滞的情况不是很重，则可以省却行气之药枳实、厚朴，而专注于攻下。此即调胃承气汤。

　　三个承气汤，人们关注的焦点容易在大便上。其实，调胃承气汤另有一种用法，即上焦有热，引热下行，以泻代清，上病下治。上焦有热，一般的思路或清或泻，就上焦治上焦。这里换了个思路，上焦有热，口渴心烦、血热妄行、吐血?血，都可以通过泻下的法子，引热下行，釜底抽薪，解决热的问题。

　　热结旁流

　　热邪遇到津液，要么灼伤津液，要么迫其外泄、下行。阳明腑实证，大便出现秘结的情况，就是因为热邪灼伤津液，肠道不润，增加了排便的困难。

　　另一种情况，是热逼津下，但下行的道路为燥屎所堵，所谓“后有追兵、前有围堵”，进退两难，只能绕燥屎而行。所以，拉出来的都是稀汤，而不是燥实。再怎么上厕所，腹痛如旧，拒按。这就是热结旁流，以大承气汤主之，通因通用。

　　热厥、痉病、发狂

　　热实互结，不仅会挡津液的去路，产生热结旁流的现象，还会挡住阳气的去路，使之不得输布四肢而产生手足逆冷的现象。手足冷，体内热；热为本，冷为标，是一种真热假寒，是谓热厥。仍以大承气汤主之，此为寒因寒用，寒因，为假寒；寒用，为大承气汤攻下之寒凉二药。

　　热实互结，灼伤津液，除了增加排便困难，还会因为津液受损，筋脉失养，导致抽搐，是谓痉病。

　　热扰心神，还会导致神志方面的问题。

　　小结一下。热实互结，可以导致阳明腑实，可以热结旁流，可以热厥、痉病、发狂。其治之道，一为行气，调畅气机，消痞除满；二为攻下，以泻代清，攻坚泻热。

　　热结，当寒下。