脏腑理论实例讲解选录2
发表者：赵东奇
(二)肺主宣发肃降
理论阐要 所谓肺主宣发是指肺具有向上升宣和向外布散的作用。其生理作用主要体现在三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内浊气呼出；二是通过肺气的推动作用，将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛；三是宣发卫气，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。
所谓肺主肃降是指肺具有向下向内清肃通降的作用。其生理作用主要体现于三个方面：一是由于肺的下降作用，充分吸人自然界之清气；二是通过肺的通降作用将肺吸入之清气和脾转输之津液和水谷精微向下布散于其他脏腑；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。
临床应用 肺的宣发和肃降是相反相成，不可分割的两个方面，如果二者的功能失去协调，就会发生肺气失宣或肺失肃降的病变，而出现咳、喘、咯痰、胸闷气逆等病变，临床就可从肺论治。
慢性支气管炎
霍某，女，68岁，家庭妇女，1980年1月14日初诊。原患慢性支气管炎4年之久。现咳嗽，喘促，咯痰稠黏，胸闷，1979年入冬以来，整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃风寒引动宿痰，肺失宣降，发为咳喘。治以化痰降气，止咳平喘。方药：葶苈子9 g，大枣(去核)5枚，苏子、杏仁、牛蒡子各9 g，莱菔子12 g，化橘红、前胡、白前、川贝母各9 g，款冬花、海浮石各12 g，苇根15 g，枇杷叶12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付，咳嗽、吐痰减轻，但仍不能平卧，继服上方加减。服上药6付后，喘愈，仍有咳嗽，继服上方。又服上药3剂，各症均好，已能平卧，惟有轻微咳嗽，继服葶苈五子汤以根治之。(《临证医案医方》1981，38)
【按语】本案慢性支气管炎，病机为风寒引动宿痰，肺失宜降。慢性支气管炎，多由经常感受外邪侵袭，咳嗽反复发作；或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚，若感外邪，引动痰浊，痰浊犯肺，肺失宣降而发咳喘。发作期病多属实，症状表现多以痰为主。痰多者病较重；痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪(祛痰)。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分止咳药，通过利痰，改变病变内在环境，有利炎症消失，则咳喘自止。病情缓解期，应注意扶正固本，多治以益肺健脾。老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾法，以图根治。
顽固性哮喘
肖某，女，54岁，农民，1976年6月12 13初诊。患者气喘，咳嗽，呼吸困难，出冷汗，已10余年，往年冬季加重，春夏季缓解。1975年4月，患者气喘急，胸闷甚，呼吸极度困难，住院治疗1个月，症状好转。1976年6月，又因受凉哮喘再发，病情尤甚于去年。患者张口抬肩，呈端坐状态，昼夜不能平卧休息，并伴有发热，咳嗽，吐白色泡沫痰。急诊住院治疗。患者发育正常，营养一般，端坐体位，呼吸极度困难，口唇发绀，两肺满布哮鸣音及干性哕音。胸部叩诊呈过清音，心音低钝。血压127／90 mmHg(17／12 kPa)。血化验：白细胞8．6×10。／L，淋巴0．24，多核细胞0．70，单核细胞0．06。胸透：两肺野透过度增高，膈肌低下(第七前肋)，膈肌活动减弱。诊断：支气管哮喘，肺气肿。住院后除用青霉素、链霉素控制感染外，曾服用非那根、麻黄素和喘息定交替使用效果不理想。中医会诊：症见喘息摇肩，端坐呼吸，不能平卧，咯白痰，苔薄黄，脉沉细。辨证：患者喘急，痰鸣甚，苔薄黄，脉沉细。乃属痰浊上壅于肺，肺气不得宣畅，因而喘急痰鸣，治宜定喘祛痰。
方药：旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g，远志9 g，云茯苓12 g，牛蒡子、化橘红各9 g，海浮石12 g，僵蚕、地龙、沙参各9 g，款冬花12 g，杏仁、苏子各9 g，葶苈子12 g，甘草3 g。2付，水煎服。
服上药2付后，气喘减，咳痰利，继服下方：旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)，云茯苓各12 g，薏苡仁18 g，化橘红12 g，海浮石15 g，僵蚕9 g，款冬花15 g，杏仁、建曲、沙参、苏子各9 g，葶苈子5 g，炙麻黄1·5 g，甘草3 g。4付。
服药4付，患者气喘胸闷继续减轻，已能平卧休息，有时感觉胸中热，纳食欠佳，尿黄。将上方去炙麻黄、冬花、沙参、苏子、茯苓，加连翘、谷芽、麦芽各9 g，继服6付。6月2禾13复诊，患者饮食增加。喘息基本停止，惟咽部仍感有少量黏痰，腹稍胀，继服下方：葶苈子6 g，大枣5个，杏仁、牛蒡子、川贝、化橘红各9 g，海浮石12 g，苏子、茯神各9 g，远志6 g，莱菔子(炒)、建曲各9 g，桑枝30 g，甘草3 g，谷芽、麦芽各9 g。服上药3付后出院。(《临证医案医方》1981，39)
【按语】本案顽固性哮喘，病机为痰浊上壅于肺。患哮喘已10余年，多方医治不效，病已属顽固，分析病情，喘为气上逆，痰鸣则因痰涎壅塞气道。治疗应降气，祛痰，哮喘方能制止。所以上方以祛邪为主，降气定喘用旋复花、代赭石、苏子、葶苈子、麻黄、牛蒡子等；解除支气管痉挛用僵蚕、地龙；祛痰用远志、茯苓、化橘红、海浮石、薏苡仁；患者久病体虚，用沙参补肺气。经服药15剂，取得临床近期疗效。
咳喘
彭某，男，29岁，1964年4月13日初诊。自幼咳嗽、痰多，甚则气促而喘，胸部紧闷，反复发作，受凉、劳累更易复发，此次亦因受凉而起，病至10余日，服药无效，卧床不起、发热、口渴、喜热饮、纳呆、大便于、小便黄。诊视：脉浮数，苔薄白兼黄，津少，张口抬肩、气促、懒言、面色暗晦、头汗出、时作剧咳、痰多色白而稠，喉中时有痰鸣声。患者素有咳喘，痰饮内盛，此次复感外邪，致使肺气壅塞，邪郁化热，法当清热宣肺，化痰平喘，拟麻杏石甘汤加味：炙麻黄6 g，苦杏仁10 g，生石膏20 g，粉甘草3 g，苦桔梗10 g，川贝母6 g，鲜竹叶5 g，嫩桑叶10 g，杭菊花6 g，金银花10 g，全栝楼15 g，炒枳壳6 g，牛蒡子10 g，鲜芦根20 g。服上方5付，发热已退，咳喘稍减轻，痰量反增多，每日约l 000 ml，杯内痰涎上白稠下黄浓，此为肺痈之先兆，改投清肺化痰，逐瘀排脓，选苇茎汤加味：鲜苇茎30 g，破桃仁10 g，生苡仁20 g，冬瓜仁12 g，鲜竹茹12 g，苦杏仁10 g，苦桔梗10 g，鱼腥草20 g，粉甘草6 g。连服13付，咳嗽、气促、胸闷如前，痰量未减，痰色未变，形寒肢冷，口淡_殊咸、腰酸痛。重考诸症，此为痰饮内停之候，应以温化水饮、化痰止咳平喘，方药：淡干姜6 g，北细辛2 g，北五味3 g，云茯苓12 g，姜半夏10 g，广陈皮6 g，粉甘草3 g。服上方4付，病情改善，咳嗽气促减轻，痰量大减，嘱继服上方。服上方又10余付，纳食，二便正常，生活能自理，嘱出院，带六君子汤6付，调理善后。(《言庚孚医疗经验集》1980，10)
【按语】本案咳喘，病机为肺气壅塞，邪郁化热。本例素有咳喘宿疾，为痰饮内停之体，久咳不愈，正不胜邪，外邪束肺，壅遏肺气，表邪化热故热象俱现，投辛凉解表而热退；痰反多，误以为热邪灼肺为痈，殊不知热势退，寒饮反显。肺痈者痰腥臭，吐脓血如米粥，肺热当反盛，可见伤阴之象，本例无此变化。惟痰多，色黄白，是热未净而寒饮显，投清热排脓之品，当属误治，转温药和之，病即呈转机，姜、辛、味为仲景温化痰饮之主药，临床验之确实有效。临证时辨证论治之重要，可见一斑。
肺化脓症并发肺不张
张某，女，34岁，贫农。初诊(1971年10月9日)：患者于1971年8月因高热39．6℃，咳嗽频频，痰黄有腥味，伴剧烈胸痛而做x射线胸片检查：正位片显示左中下块状及条状阴影，左侧位片有明显肺不张存在。诊断为肺化脓症，肺不张。经用青霉素、链霉素等治疗，出现皮疹等反应而停药。目前体温略减，但胸痛咳嗽等症未除，肺部病灶亦未好转，痰不多，有腥味。体温37．5℃。脉象小滑带数，苔黄舌红。热毒壅肺，蕴成脓痰，症属肺痈，治拟清肺化痰、排脓解毒。方药：鱼腥草30 g，平地木15 g，鹿衔草15 g，黄芩9 g，败酱草30 g，桔梗5 g，甘草5 g，银花9 g，4剂。药后咳痰、胸痛等症未减，拟加强清热之力，原方加山海螺30 g，黄芩改为15 g。7剂。上方服完，咳嗽见减，但胸痛未除。胸透复查，肺部阴，，影有吸收好转，但肺不张未变。仍守前法出入，原方加黄芪9 g，川芎5 g，7剂。咳嗽等症消失，胸透肺部炎症又有吸收，但感神疲乏力。治拟清热祛痰，益气健脾，攻补兼施。方药：败酱草15 g，鹿衔草15 g，脱力草30 g，银花9 g，平地木30 g，党参9 g，白术9 g，桔梗5 g，甘草5 g。14剂。除疲乏耳鸣外无不适。胸透复查，肺部炎症已大部消散，肺不张亦逐渐恢复。仍用原方服14剂，并加杞菊地黄片200片，每次服5片，每日服3次。诸症悉除，x射线胸片显示肺部炎症完全吸收，肺不张亦全部恢复，以党参片善后。(《医案选编》1977，14)
【按语】本案肺化脓症并发肺不张，病机为痰热壅肿。肺痈之为病，祖国医学认为是痰热恋肺，壅塞肺络，因此痰黄有腥味，并见胸痛甚剧。治疗原则，首先应清肺化痰、排脓解毒，故重用鱼腥草、平地木、黄芩、银花、败酱草等药；必要时辅以托补之法(如用黄芪)，使邪能迅速外达。其次，在痰热渐退，咳嗽等症减轻的基础上，可加人益气健脾的药物，增强身体的抵抗力，照顾到整体，以提高疗效。在本病例就用了脱力草、党参、白术等。这个办法就是祖国医学中说的“攻补兼施”。在症除以后，邪去正衰阶段，为迅速恢复健康，培本善后之法，本例的五、六诊所以用了杞菊地黄片、党参片，也是整个疗程中不可少的措施。
肺结核球
蔡某，男，40岁，纺织厂工人。初诊(1968年4月20日)：患者于1967年经常咳嗽、咯血痰，胸片发现右上球形病灶，大小为4 em×4 cm。经过链霉素、异烟肼、对氨水杨酸等治疗，效果不显，并有药物反应。嘱做右上肺叶切除术，但患者有顾虑而来就中医治疗。现咳嗽胸痛，时或痰血。脉象小滑，舌苔白腻，舌质稍红。治以清肺化痰，活血祛瘀。方药：百部18 g，黄芩9 g，丹参l2g，夏枯草12 g，秦皮12 g，苡仁12 g，2剂。上药服后无不良反应，续服原方15剂。上方服后，胸痛见减，痰血亦少，再予原方10剂。胸痛已除，但时或咳嗽痰多，苔白腻。前方去苡仁，加冬瓜仁9 g，车前子9 g。以后每隔1月左右随访1次，以芩部丹(百部18 g，黄芩9 g，丹参9 g)方及夏枯草随症加减。连服1年后，咳嗽胸痛等症均除，但胸片复查无改变；再服1年，右上球形病灶显著缩小，直径为2．5 cm×2．5 cm。于1970年6月恢复工作，随访2年，情况良好。(《医案选编))1977，17)
【按语】本案肺结核球，病机为痰热，瘀血阻肺。肺结核病应用清肺除蒸之法，可获一定效果。但也有不少病例(如肺结核球形病变)，由于肺部病变呈大量纤维增殖和干酪坏死，病变局部淋巴血管破坏和瘀塞不通，仅用清肺除蒸之法，往往不能取得满意的效果。从祖国医学理论来分析，此例胸痛，时或痰血，属瘀血积块的征象，“不通则痛”。故用活血去瘀的药物，以改善病变部位的新陈代谢，有利于病变的修复，这就是依据了“祛瘀生新”及“通则不痛’’的施治方法。方中夏枯草原为软坚散结之药，中医常用以治瘰疬，现仿此意而治肺结核球，冀其加强活血去瘀的作用。实践证明结核球外围纤维病灶，给治疗带来一定的困难，本例病者服药1年，病灶变化不大，但坚持治疗2年还是收到了效果。
麻疹
余某，男，2岁。初诊(1963年3月18日)：近4天来发热(39．5℃)、无汗、咳呛不畅，声音嘶哑，烦躁不安，头面、躯干部出现散在麻疹，大便溏薄，夹有不消化之物，舌苔白糙，边尖红，脉浮滑数。邪在肺卫，内热炽盛。治拟清热宣肺以透疹。方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)18 g，生甘草3 g，牛蒡子9 g，桔梗3 g，蝉衣3 g，磁石(先煎)30 g，朱连翘9 g，象贝母9 g，炒僵蚕9 g，l剂。发热略减(38．6cI=)，麻疹已布四肢，烦躁较安；惟咳嗽不爽，声音不扬，大便溏泄，治予原法出入。方药：炙麻黄2 g，黄连1．5 g，炒黄芩5 g，桔梗5 g，象贝母9 g，朱茯苓9 g，磁石(先煎)30 g，通草5 g，蝉衣3 g，六一散(包煎)9 g。上方连服2剂，疹回，诸症渐瘥。(《医案选编》1977，100)
【按语】本案麻疹，病机为邪在肺卫，内热炽盛。治疗麻疹，颇重视发表，因为发表能够驱逐病邪，使疹子顺利透达，但是欲达表邪，则必欲宣达肺气，本例辨证属于热毒内蕴，邪不外达。发热无汗、咳艰音哑，烦躁，便溏挟滞，脉象滑数，舌苔白糙、尖红，这些症候，说明了不是单纯的表邪，内蕴的热毒更重要，治疗方法宜于表里同治。方用麻黄、牛蒡、蝉衣、僵蚕宣散肺气，直走皮毛，使在表之邪从外而散，石膏、连翘清泄内热；杏仁、桔梗宣肺达邪。二诊时，热减疹透，惟咳不爽、便溏、肺胃热毒未清。再用麻黄、蝉衣、桔梗宣肺达邪；黄芩、黄连清解肺胃热毒，佐以六一散、通草清热利尿，使在里之热从小便而去。
风疹
王某，女，4岁。初诊(1962年4月10日)：微发热，目赤，红疹密布全身，咳嗽阵作。舌苔薄白，尖红，脉滑数。外感风热，郁于肌表。治以疏风散热宣肺化痰。方药：炒荆、防(各)5 g，前胡5 g，桔梗5 g，象贝母9 g，炙僵蚕9 g，蝉衣3 g，紫菀5 g，薄荷2．4 g，甘草1．8 g。服药2剂，风疹已减，痰多白色，咳声不畅，脉浮滑，舌苔白。风邪恋肺，再予宣化。方药：炙麻黄3 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草3 g，法半夏9 g，陈皮5 g，紫菀5 g，蝉衣3 g，射干3 g，车前子9 g，2剂。上方服后，疹回咳平。(《医案选编》1977，101)
【按语】本案风疹，病机为外感风热，郁于肌表。风疹又称风痧。微发热、咳嗽、痰多色白，为风热侵犯肺卫；红疹密布全身，是风热与气血相搏，郁于肌表之征。目赤、苔薄白尖红、脉数，均是风热之象。所以采用散风热、宣肺气的治疗法则。方中荆芥、防风疏表达邪，薄荷、蝉衣、僵蚕散风清热，佐以象贝、桔梗、前胡、紫菀、止咳化痰。
哮喘
郭某，男，61岁，干部。初诊日期：1972年6月3日。河北省某县医院门诊病例。问诊：主诉患哮喘病已四五年，近来加重。自1968年患哮喘病以来，每年春冬两季均发作。近几天来哮喘又作，咳嗽，咯白痰，喉响气喘，遇寒则加重。特从唐山市来这里就诊。望诊：发育正常，呼吸气短而喘，舌苔白而腻。闻诊：言语清楚，喉中有哮鸣声。肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，有哮鸣，无湿性哕音。切诊：脉象滑数。余未见异常。辨证：舌苔白厚而腻，脉象滑，咯白痰，是痰盛阻肺之象。遇寒冷则哮喘加重，知为寒喘。脉证合参，诊为寒痰阻肺之实喘。治法：温化痰浊，宣降肺气。方药：麻黄5 g，杏仁9 g，陈皮9 g，半夏9 g，茯苓9 g，苏子9 g，厚朴9 g，紫苑9 g，桑皮9 g，2剂。服上方后，哮喘明显好转。效不更方，上方又服4剂而愈。(《从病例谈辨证论治》1982，109)
【按语】本案哮喘，病机为寒痰阻肺。哮喘治疗，重在宣降肺气，尤以降肺为主。本方以自拟麻杏二三汤加减而成。取麻黄温宣肺气以平喘，杏仁降气以助平喘为主药。半夏、陈皮、茯苓为二陈汤之主要成分，能温化痰湿，降气和中为辅药。苏子、厚朴降气宽胸，消胀平喘为佐药。桑皮泻肺中痰湿为使药。
急性支气管炎
周某，男，22岁，工人。6天前起病，恶寒，发热，咳嗽，痰多色黄，两胸胁疼痛，曾注射链霉素和服用中药未见好转，急诊入院。1971年6月28日人院检查：体温38．3℃，两肺呼吸音粗糙。胸透两下肺纹影增深。白细胞13．7×10’／L，中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．26。诊断：急性支气管炎。初诊(1971年6月28日)：身热六天，咳嗽胸痛，痰多色黄，舌苔黄腻，脉数。热毒蕴结，痰浊阻肺，治拟清热解毒，肃肺化痰。方药：佛耳草30 g，鱼腥草30 g，地丁草30 g，红枣5枚，1剂。板蓝根注射液8 ml，加人5％葡萄糖溶液500 ml中，静脉滴注。二诊：诸症减轻，体温降至36．8℃，左侧胸痛。白细胞7．9×10’／L，中性粒细胞O．68，淋巴细胞0．31。治疗同前。三诊：胸痛咳嗽显减，体温正常。方药：佛耳草30 g，鱼腥草30 g，地丁草30 g，红枣5枚，3剂。(《医案选编》1977，5)
【按语】本案急性支气管炎，病机为热毒蕴结，痰浊阻肺。发热、痰黄，舌苔黄腻、脉数，一派热象；痰浊凝阻，酿生毒热，肺失清肃，宜重剂以清热解毒，祛痰肃肺。鱼腥草、地丁草两种草药，清热解毒之力颇强，鱼腥草又能化痰浊，佛耳草人肺，尤善除痰以止嗽，辅佐以静脉滴注板蓝根注射液，加速了清解热毒的功效。
咳嗽
张某，男，32岁，农民。初诊(1965年10月28日)：咳嗽时发时愈，已10余年，每逢秋冬较甚。近因淋雨受寒，遂发多咳少痰，咳则气急，夜难平卧，周身酸痛，纳食减少，口干舌红，脉象小滑。素体肺热，痰恋肺络，复感寒邪，宣肃失常，治拟宣肺散寒，清肺化痰。方药：炙麻黄5 g，光杏仁9 g，生甘草5 g，前胡9 g，桑叶皮各9 g，炙紫菀15 g，蒸百部9 g，黄芩5 g，陈皮5 g，海蛤壳(打)15 g，3剂。服药后咳嗽较稀，痰少，周身酸痛。舌尖红，苔薄腻，脉小滑。肺气尚未清肃，卫气不和，再用前方加象贝母9 g，3剂。咳嗽较稀，痰少色白，周身酸痛已减，口不干。舌尖不红，苔薄白，脉小滑。再从前法出入。方药：前胡9 g，桑白皮9 g，炙紫菀12 g，炙白前9 g，蒸百部9 g，光杏仁9 g，炙甘草3 g，陈皮6 g，瓜蒌皮9 g，海浮石(打)15 g，鹅管石9 g，3剂。(《医案选编》1977，2)
【按语】本案咳嗽，病机为外寒内热。咳嗽时发时愈已10余年，舌红，口干，因而辨证为肺热痰恋。淋雨受凉引起咳嗽发作，于是形成“外寒内热”之症。治疗方法，一方面要宣肺散寒，一方面又要清肺化痰。宣肺散寒用三拗汤、紫菀等；清肺化痰用桑白皮、黄芩、海蛤壳等，使外寒去而内恋的痰热易于肃化。
支气管炎
李某，女，28岁，职工。初诊：1965年10月25日。咳嗽阵作，痰少，已经1月。曾服散寒止咳方药lO余剂，效果不显。形寒，饮食减少，口燥不欲饮。舌苔薄白，脉象小滑。时当秋令，由于肺燥感寒，气失清肃。治宜散寒清肺，顺气化痰之法。方药：炙麻黄2．5 g，杏仁9 g，生甘草5 g，苏子9 g，炙紫苑12 g，蒸百部9 g，炙白前6 g，炙款冬6 g，海蛤壳12 g，清炙枇杷叶(包)9 g，4剂。服上方咳嗽曾消失。近日因感冒，昨夜有阵咳，余时尚轻。前方加前胡9 g，去蛤壳，3剂。咳嗽甚少，夜间偶有阵咳。舌苔薄，脉濡细。再予顺气治咳。方药：苏子9 g，杏仁9 g，生甘草3 g，前胡9 g，炙紫苑9 g，炙白前6 g，南沙参6 g，3剂。咳嗽已愈，停药多日。近日复感风寒，咳嗽又作。肺气失于宣降，再予宣肺散寒，顺气止咳。方药：炙麻黄2．5 g，前胡9 g，炙苏子9 g，杏仁9 g，生甘草5 g，炙紫苑12 g，炙款冬15 g，炙白前9 g，当归9 g，海蛤壳15 g，3剂。11月30日随访，咳嗽已愈，药已停服。(《黄文东医案》1977，6)
【按语】本案支气管炎，病机为寒痰阻肺，气机郁滞。咳嗽虽已1个月，形寒未除，可见仍属风寒未彻。故用三拗汤合止嗽散加减。本医师认为，止嗽散化痰止嗽作用很好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥药同用。此方对慢性支气管炎尤为有效，其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药。紫苑性温而润，用量可适当重一些，与百部配合，有肺热者亦无妨。
哮喘性支气管炎
张某，女，52岁，贫下中农。初诊：1975年4月19日。自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好转，时发时愈。近三年来发作渐趋频繁，多发作于夏季。最近公社卫生院普查，发现支气管扩张。平时经常痰中带血。目前咳嗽气急，不能平卧已多日，剧烈咳嗽时则额上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌质青紫，脉象小滑(心率84 7欠／min)。听诊：两肺可闻哮鸣音。近感风寒，素有痰浊恋肺，肺失宣降，心阳不能舒展，先拟宣肺平喘，化痰止咳。方药：炙麻黄6 g，杏仁9 g，生甘草6 g，炙紫苑15 g，炙百部15 g，炙苏子9 g，白前12 g，苍耳子9 g，炙地龙6 g，5剂。咳喘已减，咯痰渐爽，已能平卧，动则仍感气急，流涕转稠。脉小滑(心率76次／min)，舌质青紫已退，苔白腻。再守原意，原方去百部，加射干9 g，6剂。(《黄文东医案》1977，10)
【按语】本案哮喘支气管炎，病机为痰浊阻肺，心阳不振。本例哮喘病程已久。邪气壅实，痰浊恋肺，以致肺气失于宣降、故用三拗汤以宣肺平喘；选用止嗽散中之紫苑、百部泊前以肃肺化痰止咳；地龙配麻黄以加强平喘作用；苍耳子以宣通肺窍；苏子以降气定喘。服药后咳喘渐减，已能平卧，听诊未闻哮鸣音。初诊心悸、肢冷，舌质青紫，二诊时青紫已退，乃肺气得宣，心阳已能舒展之象，病势渐趋缓解。
咯血
谭某，男，22岁，农民。初诊日期：1970年9月3日。素有痰饮宿疾，3年来，时发咳嗽咯血，色鲜红，量甚多。l周前咯血又作，咳嗽，气短，痰多，乏力，胸背胀痛，盗汗，心烦，口渴，便结，尿黄。诊其脉滑数，形体消瘦，面容憔悴，面色咣白，舌质红绛，苔黄腻，“痰热内壅”之象，热邪灼肺，阳络受伤，迫血妄行，热邪伤阴，盗汗心烦已显，治当拟清肺化痰，凉血止血为先。方药：桑白皮10 g，黄芩炭10 g，蜜麻黄6 g，藕节炭10 g，焦栀仁10 g，生甘草5 g，白茅根15 g，云茯苓12 g，太子参12 g，北沙参12 g，十灰散10 g(另冲服)。服上方6付，咯血已停止，咳嗽、气促、吐痰等症状好转，食纳增加，仍诉盗汗，心烦，口渴，脉舌如前，拟养肺阴，化热痰，和营血，生新血为法。方药：肥玉竹15 g，北沙参15 g，干百合25 g，大生地15 g，浙贝母10 g，全当归12 g，生白芍12 g，大川芎3g 大麦冬12 g，炙杷叶10 g，粉甘草3 g。后来院复查，诉上方共服30付，3年来未咯血。(《言庚孚医疗经验集》1980，8)
【按语】本案咯血，病机为痰热壅肺。治疗抓住痰热为患，是按张景岳所示：血有动乱不宁者宜清之和之，血有大热者宜寒之泻之，拟清肺化痰止血之法。咯血症以清降为主，不主张宣散耗气动血之品，但本例仍选用麻黄似与立法不合，治咯血在咳嗽，气促、痰多或兼存风寒客肺化热的情况下，麻黄与肃肺清热之品合用，宣肃并用，寒温同施，相辅相成，加强止咳化痰，便可帮助宁血止血，且麻黄蜜炙后宣散之力大为减弱。咯血症状控制后，养肺阴与和营养血是常规治法。方中选用当归一味，含义颇深。张景岳认为补肺阴，养肾水之时，若干咳无痰者宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜草之属或当归亦可酌用，多痰者，宜加清降为佐，贝母、浮海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。故第一方痰热之症明显不选当归，而咯血止住，阴虚较显在养阴药中酌加当归，可避其香燥动血，当归可起和血止血、养血助阴之功。
肺结核咯血
齐某，男，48岁，工人。1980年6月17日初诊。主诉：咯血1年3个月。现病史：原患肺结核已六年余，近一年来经常大口咯血、血色鲜红，有时伴有紫色血块，每日约吐3—4次，每次吐血量最多达250～300 ml，曾在某厂医院住院，经透视后，诊断为空洞型肺结核。用安络血、止血芳酸、维生素K等药物治疗，效不明显，经介绍来我院就诊。症见：精神委靡，形体消瘦，颧红，潮热，乏力。舌红、苔黄腻，脉数(96次／min)。初步诊断：肺结核咯血。辨证：热伤肺络、迫血妄行。治则：清热、凉血、止血。方药：鲜小蓟100 g，藕节15 g，仙鹤草、侧柏炭各10 g，花蕊石、牛膝炭各6 g，生地炭10 g，黑山栀6 g，茅根炭15 g，白芍10 g，阿胶珠12 g，白芨10 g，三七粉(冲)3 g，沙参10 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方3付后，咯血大减，每日吐血1次，每次约2～3口，患者原患糖尿病。化验：尿糖(++++)，口干，小便量多，大便4日未行。服上方见效，效不更方，因腑气不通，故稍加润便通腑之品，天花粉15 g，石斛10 g，瓜蒌30 g，元明粉(冲)6 g。3付，水煎服。3日未咯血，今日早晨又咯血，约250 ml，色紫有块，大便每日3行。上方去瓜蒌、元明粉继服3付。咯血大减，吐白痰带血丝，有时吐微量紫色血块，汗出，大便已正常。同6月23日方，再服4付，后经随访，咯血已告痊愈。(《临证医案医方》1981，42)
【按语】本案肺结核咯血，病机为热伤肺络，迫血妄行。咯血一证，乃属祖国医学“血证”的范畴，其病因多由火盛迫血妄行所致。该患者患结核病已6年，久病多虚，肺结核后期肺阴亏耗，虚火内炽，灼伤肺络，血随外溢。血热为本病的主要矛盾所在，故治疗始终以清热凉血止血为法。方中以鲜小蓟、藕节、茅根、凉血止血；仙鹤草、侧柏炭、生地炭凉血收涩止血；山栀清心肺之火，炒黑又能止血；因咯血日久，阴血被耗，故用白芍、阿胶珠养阴止血，且胶性药又有修补血管、减少血管的出血和渗血等作用；沙参养阴生津；离经之血多有留淤之弊，故用花蕊石、三七化瘀止血，牛膝引血下行。因始终抓住清热凉血止血这一“釜底抽薪”之法，故能收到较好疗效。
(三)通调水道
理论阐要 肺通调水道的功能，是指肺气对人体水液的输布与排泄具有疏通和调节的作用。肺通调水道，主要是通过肺气的宣发肃降运动来实现的。通过宣发，不仅将津液和卫气敷布至全身，而且通过卫气司腠理开合，调节汗液的排泄；通过肃降，不仅将吸入之清气下纳于肾，而且将代谢后的浊液下输于肾，经肾的气化作用，化为尿液，排出体外，故有“肺主行水”、“肺为水之上源”之说。
临床应用 若肺通调水道的功能失常，水液的输布和排泄失常，就可发生水液停聚而见痰饮、尿少、水肿等病变，临床可从肺论治。
水肿
陈某，男，30岁，农民。初诊日期：1972年8月20日。时值酷暑之际，腠理开泄，汗出如洗，复受风雨侵袭，肺卫首当其冲，宣肃之令失司，通调之权失灵，风水相搏，上壅于肺，流溢肌肤，面目肿甚，畏寒发热，咳嗽咽痛，胸闷腹胀，纳差便秘，小便短少。住院治疗5天，尚无转机，病势发展，周身浮肿，脉沉细而数，舌淡红苔黄腻。经旨“开鬼门，洁净府”。借用仲景麻黄连翘赤小豆汤加味宣肺利水。方药：净麻黄6 g，苦杏仁10 g，粉葛根12 g，净连翘10 g，桑白皮10 g，赤小豆15 g，福泽泻10 g，生白术10 g，车前子10 g，广地龙6 g，生甘草3 g，碧玉散10 g(包煎)。上方进服4付，周身汗出热退，小便清长，浮肿消退明显，脉转弦缓。肺气得宣，故改用化气利水之五苓散加味：云茯苓10 g，生白术10 g，福泽泻10 g，淡猪苓10 g，川桂皮6 g，赤小豆15 g，生甘草3 g，粉葛根12 g。上方进服4付，诸症痊愈，脉细，舌淡红，苔薄白，法当益气健脾，调理善后。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，陈广皮6 g，赤小豆12 g，粉葛根10 g，厚杜仲10 g，粉甘草3 g。1977年随访，5年来，诸症无复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，96)
【按语】本案水肿，病机为肺失宜降，水道不利。麻黄连翘赤小豆汤是张仲景用治湿热黄疸的处方，现借用此方治风水。风水之因主要在风邪犯肺，肺气壅塞，肺失肃降，水道不利，泛溢而肿。麻黄连翘赤小豆汤具宣肺利水，清热解毒之功，选用于风水证较为妥当，可算异病同治之范例。本例病发于酷暑，言老医师注意时令用药，加用碧玉散，清暑利湿，用心良苦。粉葛根一味，何以用治水肿?《内经》有“肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也”之训，此即指水由中焦人胃之饮而生成。肾主开合，开合正常，不至聚水为肿。关门不利，开合失司，则聚水而为肿。粉葛根可通关开泄，利水道，故现已成为水肿病之常用药物。
柯兴综合征(皮质醇增多症)
胡某，女，31岁。1982年1月19日初诊。半年来病人自觉内热烦躁，口干目糊，心悸少寐，善饥多食，体重由52 kg增至63 kg。神疲乏力，脂肪毛发增多，浓眉，上唇有小须，面颊胀满而赤，下肢紫纹显露，月经超前量少。舌质偏红，苔薄腻，脉沉细。实验室检查：24 h尿游离皮质醇为300ug，血糖正常，血压130／90 mml/g(17．3／12 kPa)。西医诊断：柯兴综合征。治则：宣肺解郁，清热除烦。方药：桑叶、皮各15 g，桔梗9 g，蝉衣6 g，朱连翘9 g，淡竹叶、茹各9 g，水炙远志3 g，夜交藤12 g，柏子仁9 g，青橘叶18 g，蜀羊泉18 g，蛇果草18 g，炒白芍9 g，朱灯芯15 g，生甘草3 g。以后按上方随证加减，共服药年余，病情明显好转。1983年3月复诊：体重恢复正常，内热烦躁已除，面色胀满红赤已退，月经每月来潮。1983年8月12日复诊：月经逾期2月未行，胸闷气塞，口苦，胃脘嘈杂作胀。尿妊娠试验阳性，治愈怀孕。于1984年2月15日分娩一女孩。《辽宁中医杂志》1984；(10)：1
【按语】本案柯兴综合征，病机为热邪郁肺。皮质醇增多症一般都具有向心性肥胖，如脸似满月，皮质红润多脂，常有痤疮，背部皮下脂肪增多似水牛背样丰满壮实，严重的可有面肢浮肿。皮肤见薄绷紧，有紫纹，分布于下腹部、大腿、肩、膝等处；毛发增多，表现在浓眉黑发，腋毛、阴毛增多变浓，女子可生胡须。汗少或无汗，大便秘结，妇女月经失调、闭经；男子可见阳痿，性欲减退。分析以上症候，可见病变部位以皮毛和大肠为主，祖国医学认为“肺主皮毛”、“肺与大肠相表里”。因此，丁济南老中医认为皮质醇增多症的实质是肺郁。肺郁则肺气不得流畅，毛孑L闭塞，故少汗，甚则无汗。张志聪谓：“肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，气长则毛茂”。肺郁则实，功能亢进，故毛发增生，甚则女子亦生胡须。肺为水之上源，肺郁则膀胱气化不利，水湿得以潴留，脾土受困，湿浊逗留于肌肤而成肿胖等症。治疗原则以开腠理，宣肺气为主，佐以理气、清热、化湿及活血之法。
胸膜炎
曹某，女，25岁，干部，1976年6月4日初诊。半月前经某医院诊断为渗出性胸膜炎，当时给以对症治疗，效果不明显。现仍胸痛，胸闷，背沉，不能转侧，呼吸浅表，咳嗽则疼痛加剧，体温在38℃左右，周身乏困，纳食不佳，头晕痛，口干思饮，大便干，小便黄。舌苔白，脉细数。新感引动伏邪，痰浊郁闭肺络，治宜清化宣降法。方药：苇根18 g，薏苡仁12 g，冬瓜子30 g，杏仁9 g，瓜蒌30 g，薤白9 g，枳壳、桔梗各6 g，云茯苓12 g，金银花、连翘各18 g，蒲公英15 g，牛蒡子、山栀各9 g，竹叶6 g。3付，水煎服。二诊：胸痛、背沉、咳嗽均减轻，上午体温正常，下午体温在37．5℃左右，小便黄。虚热留恋，清肃失司，治用清肺热、降肺气法。方药：桑白皮、地骨皮、丹皮、赤芍、白芍、银柴胡各9 g，苇根12 g，山栀、连翘、竹叶、菊花各9 g，丹参、瓜蒌各12 g，薤白6 g，旋复花(布包)9 g，代赭石(布包)12 g。3付。三诊：近日体温正常，昨日透视提示炎症大部分吸收，但呼吸时仍胸痛，宜用涤痰开痹法。方用：瓜蒌30 g，薤白、郁金、枳壳各9 g，丹参18 g，苇根24 g，桑白皮9 g，连翘15 g，茅根30 g，代赭石(布包)15 g，冬瓜子30 g，桔梗6 g。5付。(《临证医案医方》1981，41)
【按语】本案胸膜炎，病机为痰浊，郁闭肺络。渗出性胸膜炎属于祖国医学“胸痹”、“痰饮”范畴。多由外感引发。初起表卫症状较突出，随即出现胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，胸闷，呼吸急促，低热持续等症状。在治疗上初期应以解表为主；表解后，根据病情以胸痛为主者按胸痹论治，以胸闷气急为主者按痰饮论治。本例虽为渗出性胸膜炎，但胸水并不多，故治疗用清化痰热，宣肺止痛法。随着病情的发展又用清肺退虚热法。先后共服60余剂而收全功。
(四)宣散卫气
理论阐要 肺宣散卫气，是指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。如果肺气虚弱，无力宣发，可造成在表之卫气不足，临床上可出现怕冷、出汗．容易感冒等症状。
临床应用 临床上出现怕冷、多汗、易感冒等症状可从补肺益气人手治疗。
习惯性感冒
刘某，男，28岁，1990年4月27日就诊。患者于去年3月患感冒，曾服用解热止痛药，始小效，但汗出不彻，仍头痛，身痛。继而加大剂量，一次服复方阿司匹林片2片，饮姜汤1大碗，覆被取汗。少顷周身涔涔汗出。又饮红糖水1碗，须臾，全身汗出如水洗湿衣被。第2天头痛、身痛已减，自觉病愈。以后稍有劳作，即见汗出，因余无不适，未予理会。一日，下地回家，自觉劳累，卧床稍息，不意入睡，一觉醒来，即感头痛不舒，周身酸懒，服安乃近等药。嗣后，身常自汗出，无汗时反觉全身不适，头痛，鼻塞，因此家中常备复方阿司匹林片、安乃近等药，如此缠绵至今，诊其脉缓而无力，右脉尤弱，舌质淡，苔薄白，此乃气虚自汗，体弱感冒也。治当补益肺脾，强卫固表，处方：黄芪40 g，白术20 g，防风20 g，百合40 g，桔梗30 g，将上药共研为细末，每次9 g，每日2～3次，开水冲服，7天为1个疗程，一般1—2个疗程即愈。或改为汤(上方诸药剂量均减半)，水煎服，每日1剂，分2次服用，一般3—5剂即可。按上法服6天后，自汗已止，感冒已愈。为巩固疗效，又嘱其按照原剂量，每日2次，继服7天，迁延年余之痼疾遂获痊愈。(《临证心得选》1985，40)
【按语】本案习惯性感冒，病机为肺脾气虚。本方是赵清理教授运用补益脾肺之法治疗体虚感冒之经验方，由玉屏风散加百合、桔梗组成，甘寒润肺之百合救玉屏风散燥烈过亢之弊，桔梗可载诸药上行人手太阴肺经而开达肺气，诸药补散相宜，阴阳和顺，病邪自去，凡属习惯性感冒，感冒多次发汗，发汗过多，损伤卫阳，致表虚不固，常自汗出，感冒时作，数月不愈者，皆可以本方治之。临床应用时，若素有慢性鼻炎而鼻塞不通者可加辛夷；兼有头痛、身痛者可加苏叶、羌活；见咳嗽吐白痰者可加橘
(五)肺朝百脉
理论阐要 朝，朝向、汇聚之意；百脉，泛指全身的血脉。肺朝百脉是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布全身。这一理论强调，血液的循行，虽有心所主，但亦有赖于肺气的敷布和调节。肺朝百脉，有助于心行血之功。
临床应用 肺助心行血，肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血行正常。若肺气虚弱，宗气不足，气机郁滞，则血行不畅，甚则心血瘀阻，出现胸闷憋气、心悸气短、唇舌青紫等症，此时可从治肺人手进行论治。
肺源性心脏病
崔某，男，68岁，工人，1972年12月就诊。喘咳咯泡沫痰、气短已多年，活动后加剧。近3年来休息时亦觉气促，已不能劳动。经x射线检查及肺功能测定，诊断为肺源性心脏病。诊见：呼吸急促，口唇青紫，下肢浮肿，痰多清稀，气短乏力，舌胖质淡暗，苔白腻，证属肺肾气虚，痰浊内蕴。治以肃肺化痰，纳气平喘。方药：党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，熟附子6 g，熟地15 g，胡桃肉3个，生山药30 g，五味子10 g，山萸肉12 g，磁石20 g(先煎)，冬虫夏草9 g，苏子10 g，莱菔子10 g，葶苈子10 g，连用6剂，病情明显好转。其后每月嘱其间断服用8～10剂，1年后随访，体质已经恢复，并能参加轻微劳动。
【按语】本案肺源性心脏病，病机为肺肾气虚，痰浊内蕴。肺朝百脉，肺气充沛，则血行正常，今肺气不足，不能推动血液循环，而致血脉瘀阻，故见舌质暗，口唇青紫，本病Ft久累及脾肾，脾不健运，痰浊内生，肾不纳气，则呼吸急促、气短，故上方肺脾肾三脏同治，故能收到较好疗效。
(六)肺在志为悲忧
理论阐要 肺在志为悲忧，即指肺与悲忧的情志活动关系密切。悲和忧均属于非良性刺激的情志活动，它们在含义上虽略有不同。但对人体的不良影响却大致相同，都可以导致气的不断消耗。故过度悲忧易于伤肺，而致精神不振，情绪悲观，饮泣不止，胸闷气短等症，反之，肺的生理功能不足时，也易于产生悲忧的情志变化。
临床应用 临床上病人出现悲忧的情志变化，可从肺人手进行治疗。
肺结核伴忧虑症
杨某，女，49岁，农民。3年前患肺结核，曾住院治疗2个月，后经济困难而提前出院，继在村卫生室进行治疗3-％q而停药，一年前患者又发热，咳嗽，经检查诊断为肺结核活动期。患者精神负担重，忧虑苦闷，心烦失眠，噩梦纷纭。现症：患者面容憔悴，精神疲惫，悲伤欲哭，咳嗽，低热(体温37．6℃)，盗汗，舌红少苔，脉细数。以百合固金汤合甘麦大枣汤加减。处方：生熟地各15 g，玄参15 g，川贝10 g，桔梗10 g，当归10 g，白芍12 g，百合20 g，小麦30 g，甘草12 g，大枣5枚，麦冬12 g，迭进10剂，诸症悉减，宗上方先后加百部15 g，郁金12 g，五味子10 g等药，又服20多剂，患者精神振奋，悲伤欲哭已除。在当地卫生所用西药抗结核药继续治疗，直至痊愈。
【按语】本案为肺结核伴忧虑症。患者因肺部病变久治不愈而情绪悲观，忧虑苦闷，悲伤欲哭，精神不振，通过调理肺脏，则悲忧情绪得以解除。
(七)肺在液为涕
理论阐要 涕，这里指鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液体，有润泽鼻窍、洁净鼻腔的作用。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液。在生理情况下，肺气和利，则鼻涕的质和量正常，润泽鼻腔而不外流。在病理情况下，肺的病变常导致鼻涕质、量、味的变化。如肺感风寒，则鼻流清涕；肺感风热，则鼻流浊涕；津伤肺燥，则鼻干无涕或少涕；内热熏肺，则鼻涕黄浊，甚则涕下腥臭，日久不愈等。
临床应用 临床对鼻涕的病变，可从肺论治。
多涕症
丁某，男，8岁。初诊：1985年2月5日。主诉：(其母代诉)患“鼻炎”已4年，鼻涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿床频繁。诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。辨证：肺怯则肺液滂沱，4年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。方药：黄芪10 g，白术6 g，防风6 g，乌药5 g，山药10 g，百合18 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，7剂。进药20剂，涕多清稀及尿床明显改善，鼻前庭充血已轻淡，粗糙区已完整，鼻腔内黏液性涕，缩泉丸之意，再参敛药。方药：黄芪10 g，防风6 g，白术6 g，乌药5 g，山药10 g，益智仁10 g，诃子肉10 g，五味子10 g，乌梅10 g，5剂。药累进40剂，涕量已减少到正常。小便次数减少3／4，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌苔薄，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。方药：黄芪10 g，白术9 g，防风6 g，山药10 g，桑螵蛸10 g，诃子肉10 g，益智仁10 g，五味子10 g，5剂，隔日1剂，即维持量服法。(《中国现代名中医医案精华》199 6．226)
【按语】本案多涕症，病机为肺肾阳虚。“多涕症”一词，古今中西无此病名。以往对单纯鼻流清涕就诊者，多归为鼻渊、脑漏之类。通过多年的临床观察，认为老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，-gJL~N．‘：鼻涕悬挂者，和鼻涕、脑漏毫无关系，而是由于“肺肾阳虚，七窍缺温煦之照，垂髫皓首，五液乏摄纳之权”所致。所以对这类病症创名“多涕症”，临床用缩泉丸、金匮肾气丸、玉屏风散之类治疗，效果显著。本例患者伴有尿床，乃肺肾同虚，选用缩泉丸加味，金水同治，更是一箭双雕。
慢性鼻炎
例1邵某，男，退休职工。初诊：1977年5月。主诉：鼻塞不通已1年。近4个月鼻痒不堪，清涕流不止，进食时常滴人碗内。头痛、喷嚏频作，五官科检查提示为慢性鼻炎。纳食可，大便2日1次，难解。脉缓、舌苔薄。风寒上受，肺窍失宣，清窍不利则头痛、鼻痒嚏频。传导功能不良则大便干约难解。肺与大肠相表里，浊气不降清气不升。爰予宣肺润肠兼治。方药：麻黄5 g，杏仁9 g，甘草4 g，细辛2 g，白芷9 g，陈皮6 g，全瓜蒌18 g，火麻仁12 g。5剂后鼻流涕基本消失，鼻腔痒大减，头痛减轻，大便每日1行，不干约。晨起时尚有喷嚏数次，余无别症。原方麻黄改用6 g，细辛3 g，加辛荑9 g，去全瓜蒌。又5剂而愈。
例2李某，男，中学生，1963年8月就诊。主诉：鼻塞不通，流涕逾3年，近半年流浊涕、气臭。头昏、两耳闭气，余无所苦。苔脉无异常。鼻为肺窍，风热上犯，肺气失宣。鼻窍上连于脑，旁及于耳，故影响脑、耳而为头昏、两耳闭气。治以宣肺清热法。方药：辛荑5 g，白芷6 g，苍耳子6 g，蔓荆子10 g，黄菊花6 g，薄荷3 g(后下)，荆芥子5 g，甘草5 g，为10剂，日服1剂。另用细辛3 g，白芷3 g，白蔻仁3 g，冰片1 g，鱼脑石6 g，丁香3 g，明雄2 g，研极细粉，用消毒棉球蘸药粉少许塞鼻孔内，左右两鼻孔交替塞药，每日各3—4次。10天后，左鼻孔已通气、左耳闭气消失，鼻涕由稠厚变薄，苔脉如前。原法治之。内服药同前又10剂，外治药继续用。药毕诸症均消失。上方搐鼻药粉具有芳香通窍消肿作用，如加元寸0．15—0．3 g效尤佳。内服药从整体调治，外用药作用于局部，内外合治，相得益彰。(《六十年行医经验谈》1986，93)
【按语】此二例皆为慢性鼻炎。经常鼻流清涕者称“鼻鼽”，多因风寒袭肺，肺体虚寒，有经年累月不愈者。经常鼻出稠浊涕为“鼻渊”(俗称“脑漏”，鼻塞呼吸不利，涕黏稠腥臭如脓，甚则有血混杂其中。有由鼻鼽而转为鼻渊者，有因湿热上蒸于肺而致。《内经》云“胆移热于脑则辛额鼻渊。”涕之清浊、黄白常是寒热辨证之依据。《济生方》说：“夫鼻者肺之候，……其为病……为清涕，为窒塞不通，为浊脓。或不闻香臭，此乃肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清窍壅塞而然。治之之法，寒则温之，热则清之……。”鼻渊之异于鼻鼽者，前者为涕浊腥臭属热，后者涕清质稀属寒。
(八)肺在体合皮。其华在毛
理论阐要 皮毛，指皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，直接与外界接触，为邪客之门户。依赖卫气和津液润养，具有排汗、散气、感觉和抵御外邪的功用。肺主皮毛，是指肺的生理病理与皮肤、汗腺的功能，以及毫毛的润泽荣枯密切相关。肺的生理功能正常，则皮肤健康、毫毛光泽，抵御外邪的能力较强。若肺的功能失常，则皮肤枯槁憔悴，毫毛萎黄，抵御外邪的能力低下，易受外邪侵袭。
此外，皮毛还有调节呼吸和体温的作用。汗孔又称气门，它不仅有排泄汗液的作用，还能随肺之宣发和肃降，进行微弱的气体交换以调节呼吸。
临床应用 临床上出现皮毛方面的病变，均可从肺着手进行论治。
荨麻疹
张某，全身遍起斑块隐疹，高出皮肤，如云朵拱起，时隐时现，瘙痒异常，发作时伴有胸闷憋气，反复缠绵一月余。曾在某医院诊为“荨麻疹”，给予多种西药治疗，并服活血祛风之中药20余剂和多种外洗药洗熨，均未见效。斑块此起彼伏，至夜则愈加严重，反侧不寐，大便干结，舌赤、苔薄黄，脉浮数。既知活血祛风之法不效，则宜更法，乃以通肺气法试之，予葛根泻白散加减：葛根30 g，桑白皮12 g，杏仁10 g，地骨皮12 g，麻黄7 g，防风12 g，蝉蜕10 g，川军9 g，甘草7 g，水煎服。服上方6剂后，疹块消失，痒止，未再起新生斑块，且大便畅通，胸闷减轻，为巩固疗效，守原方继服3剂，1月后随访，已完全正常。(《黄河医话》1994，5)
【按语】本案荨麻疹，病机为肺气郁闭。在诊治本病时掌握了两条原则：即一宣肺气，二通腑气。所以在葛根泻白散中加麻黄、杏仁以宣利肺气，防风、蝉蜕祛风散邪兼以止痒，再加川军者，是根据“肺与大肠相表里”的道理，以使腑气通降而使肺气畅达宣肃，升降并用，肺气得畅，使卫气通达皮毛而助卫外之功，故使贼风以散，诸恙安息。
(九)肺开窍于鼻
理论阐要 鼻与肺关系密切。鼻孔是呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉功能，都依赖于肺的调节。肺气宣畅，呼吸通利，则鼻窍畅通，嗅觉正常。若肺失宣肃，常影响鼻的功能。
临床应用 临床上，鼻病多责之于肺，如鼻塞流清涕，嗅觉不灵；多为风寒伤肺，肺气失宣；鼻翼煽动，咳喘气急，多为邪热壅肺，肺气上逆；鼻腔干燥，甚则鼻衄，多为肺有燥热，阴液亏乏。临床上，不但把鼻的异常表现，作为推断肺脏疾病的依据之一，而且对某些鼻的疾患，如鼻疣、鼻鼽、鼻渊等，从肺治疗，可取得较好疗效。
鼻腔小动脉出血
周某，女，41岁，1976年7月3日初诊。主诉：鼻衄血，量特别多，已3天。1954年曾因鼻衄血量过多而发生昏厥，后以血余炭塞鼻始止。1972年又因鼻腔大量出血，用各种疗法都止不住。当时诊断为鼻腔小动脉出血，随行右侧颈外动脉结扎术后出血始止。3天前鼻衄又作，量相当多，与1972年病情相同，并且感觉时时有热气往头面部上冲，头晕痛，两颧发红，口鼻干，手足心热，皮肤有冷感，心悸，胸中气闷，睡眠不宁，乱梦纷纭。3天来，用各种疗法治疗，效不明显。用压迫法止血，在鼻腔塞有纱布条，患者因呼吸受阻，更感痛苦异常，卧床不起，目不欲睁，精神很紧张，呻吟不止。苔白腻罩黄，脉沉细数。辨证：证属血热妄行。治则：清热，凉血，止血，并引热下行。方药：犀角地黄汤加味(即鼻衄血方加减)。犀牛角(先煎)9 g，生地24 g，丹皮、白芍、荷叶各9 g，藕节15 g，小蓟、茅根各30 g，金银花、连翘各24 g，蒲公英15 g，山栀9 g，仙鹤草15 g，侧柏叶、牛膝炭各9 g。2付，水煎服。上方服2付后，鼻衄血减少，各症均有减轻，效不更方，嘱照上方继服。上方共服至9剂，鼻衄血已止，皮肤冷感已愈，余症均减。仍按上方加减，以图根治。原方去犀角、山栀，加菊花、麦冬各9 g，滑石12 g，郁金9 g。3付。后经随访，病已痊愈。方解：犀角、生地、丹皮、茅根凉血；藕节、小蓟、仙鹤草、侧柏叶止血；金银花、连翘、蒲公英、菊花清热；白芍、麦冬养阴；荷叶轻清上浮，能引药达病所，并能止血；牛膝引热下行；山栀、滑石可引热自小便排出。(《临证医案医方》1981，122)
【按语】本案鼻腔小动脉出血，病机为血热妄行。肺开窍于鼻，患者鼻衄血并有热气上冲，两颧发红，手足心热，口鼻干等症，乃肺胃素有郁热，热郁久则耗阴伤营，阴虚则生内热，内热益盛，致迫血妄行。鼻乃清窍，血络受损，故衄血不止。衄血是现象，衄血的原因实由于内热。所以局部止血，实际上是治标，清热凉血才是治本。血不热自然不妄行，不妄行鼻衄可以自止。用清热凉血的方法，达到止血之目的，实际上是治本。好比煮稀粥，火力旺盛，则粥外溢，如盖紧锅盖防粥外溢，将终不能止。如把火力减弱，则粥自不外溢矣。所以用清热凉血的方法来治血热出血，就是釜底抽薪的方法，也就是治本的方法。
鼻炎
高某，男，12岁，学生，1980年2月22日初诊。患者1年前即头晕，时轻时重，鼻窍不通，嗅觉不灵，上午尤甚，烦躁、失眠、多梦、善惊，精神不振，食欲差，小便微黄，大便正常，服中西药物多剂无效。查：舌质红，苔薄白，脉弦细数。此为风热蕴结，肺气不宣。此以清热散结，宣肺开窍。方药：菊花15 g，钩藤15 g，苍耳子9 g，杭白芷9 g，细辛3 g，大青叶15 g，珍珠母30 g，夏枯草9 g，甘草6 g，水煎300 m1分2次服。上方服5剂，头晕、鼻窍不利等症已愈，嗅觉已正常，舌质红，苔薄白，脉和缓。以前方继服6剂，诸症皆愈。(《袁正瑶医术验案集锦》1997，252)
【按语】本案鼻炎，病机为风热蕴结，肺气不宜。鼻炎属祖国医学所称之“鼻齄”之类症候，其发病乃由风寒入肺，致气不宣通，故鼻塞不闻香臭。在治疗上寒者宜表，热者宣清。本例既有风寒入侵，又有内热上扰，故出现烦躁、头晕、失眠等症。袁老治以表里双解，镇静安神之法而效速。
副鼻窦炎
宋某，女，40岁，工人，1976年3月12日初诊。患者近两个月来反复感冒，经常头晕、头痛，鼻窍不利，并流黄色或脓性稠涕，嗅觉不灵，鼻中有臭气，有时腹痛，月经来潮时加重，口渴，纳呆，小便微黄，大便正常。查：面色微黄，舌质红，苔薄白，脉浮有力。此为风邪袭肺，上蒸清窍。治以祛风清热，宣肺利窍兼活血。方药：当归9 g，川芎6 g，菊花15 g，薄荷9 g(后下)，防风9 g，僵蚕9 g，辛荑9 g，忍冬藤20 g，黄芩9 g，香附9 g，荔枝核9 g，桔梗9 g，甘草6 g，水煎400 m1分2次服。上方连服5剂，头晕、头痛已愈，鼻窍较前通利，浊涕减少，腹痛减轻，食欲可，二便调。舌质红，苔薄白，脉浮而有力。守方继服5剂，鼻窍通利，浊涕消失，精神及食欲复振，舌苔薄白，脉缓和，病愈。1年后随访未复发。(《袁正瑶医术验案集锦》1997，253)
【按语】本案副鼻窦炎，病机为风邪袭肺，上蒸清窍。本病似属中医“鼻渊”、“脑漏”之症候。如《景岳全书》日：“时流浊涕后或多臭气者谓之鼻渊，又日脑漏”。其发病原因，古有肺主鼻，胆移热于脑则鼻多浊涕而渊，风寒客于脑则鼻塞之说。袁氏认为本案素有月经不调，复感风热之邪，蕴而化火，胆热上移于脑故头晕、头痛，鼻流浊涕，故治以清热利肺，去肝胆之火，如黄芩之类，因药证相投而效如桴鼓。
小叶性肺炎
严某，女，3岁。昨起咳呛、咯痰不畅，伴有气急，鼻翼煽动；今来发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎1次。1965年6月13日入院检查：T 38．1℃，P 158次／rain，R 60次／min；神志清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻流清涕，咽部无充血，扁桃体肿大，胸骨前凸形成鸡胸状；两肺可闻及湿哕音，左肺呼吸音较低，心(一)；腹软，肝肿大于肋下二指，质软，脾未触及。血液化验：血红蛋白100 g／L；红细胞3．67×10”／L；白细胞13．3×10’／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15。诊断：小叶性肺炎。初诊(1965年6月13日)：发热、咳呛、气急，胃纳差。舌苔薄白，脉浮滑数。风热犯肺，肺失清肃。治宜疏解肃肺、化痰定喘。方药：水炙麻黄6 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)30 g，甘草5 g，炙苏子9 g，葶苈子9 g，姜半夏9 g，象贝母9 g，远志3 g。药后汗出颇多，发热已退，咳呛较稀，气急稍平，鼻煽不明显。舌苔薄白，脉滑数。两肺闻及散在性干湿哕音。再予上方继服l剂。咳呛稀少，气急已平，胃纳渐增，舌苔薄腻，脉濡滑。肺得清肃而痰浊未化。再予化痰宣肺治之。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，甘草3 g，苏子9 g，葶苈子9 g，姜半夏9 g，陈皮3 g，紫菀5 g，象贝母9 g。上方连服3剂后，诸症消失，两肺听诊呼吸音粗，于6月17日出院。(《医案选编》1977，105)
【按语】本案小叶性肺炎，病机为风热，犯肺，肺失清肃。上以咳嗽、气急、鼻煽为临床主症，属肺炎喘咳，系风热犯肺，故见发热、脉浮滑数，治以疏表泄热、化痰定喘，方用麻杏石甘汤加味，取得显效。