老年人拔牙，应知三件事 | 老年健康宣传周③

牙齿又发炎了，不想拔牙；牙齿松动快掉了，不想拔牙；烂牙残缺不全了，不想拔牙……

殊不知，有些牙不能留，必须要拔！

今天，我们就来聊一聊老年人拔牙前，需要了解的三件事。

究竟哪些牙需要拔

在临床工作中我们发现，老年患者在抉择是否拔牙时存在两种现象：一类患者是只要出现疼痛或者敏感就要求立即拔除；而另一类患者即使牙齿及牙周出现严重的病变，也不愿意拔除。以上两种做法都不可取。

牙不是想拔就能拔。拔牙也有适应证和禁忌证，老年人应尤为注意。如果出现以下四种情况，就提示您需要拔牙了：

1.牙体疾病。  牙齿出现严重缺损且不能进行冠修复的残根和残冠，应该尽早拔除。这些残根和残冠，长期存留在口腔中会引起牙周组织的炎症，残根和残冠的锐利边缘损伤周围软组织引起长期慢性炎症，甚至形成 肉芽 、囊肿和肿瘤，导致 牙槽骨 严重的吸收。牙槽骨是我们以后盖高楼大厦（镶牙）的基础，每一毫米都是非常宝贵的！

2.牙周病。  牙周病是引起成年人牙齿丧失的首要原因。它与 糖尿病 、心血管疾病等系统性疾病有密切联系。我们通常遇到的刷牙出血、 牙根外露 和牙齿松动都是牙周病的临床表现。牙周病发展到晚期，不能通过牙周洁治、刮治和牙周手术保留的患牙就需要拔除了。

3.劈裂牙。  劈裂牙在老年患者中十分常见。我们经常会听到“吃了一个花生，牙就劈了”。其实，冰冻三尺非一日之寒。做完 根管治疗 的患牙，牙不疼了就没有考虑后续做牙冠；还有一些 隐裂牙 ，也容易造成牙齿劈裂。那么哪些劈裂牙需要尽快拔除呢？当劈裂纹劈到牙龈以下，不能够做牙冠的患牙应尽早拔除。

4.阻生智齿。  许多老年患者经常会问：“我都这个岁数了，怎么还长智齿呢？”这是因为老年人 颌骨 位置不足，许多智齿不能完全萌出，有的甚至埋在牙龈和牙槽骨内不易被发现。如果智齿周围的牙龈反复发炎、与邻牙嵌塞，甚至破坏邻牙，应该尽早拔除。

如果您牙齿的问题不在上述范围内，还需要在口腔专科医生检查后再决定是否拔牙。总之，尽量保存每一颗天然牙，如果没有办法保存的天然牙，还是要尽早拔除。

拔牙为何要上 心电监护

拔牙会造成口腔的局部组织创伤，进而引起不同程度的全身反应，尤其是有系统性疾病的老年人拔牙后会出现比较严重的并发症。有些老年人全身情况复杂，可以选择在心电监护下拔牙。

拔牙前，医生会为老年患者有针对性地制定个性化诊疗模式，降低可能出现的风险。很多老年患者对拔牙心存恐惧，心电监护辅助镇静镇痛类药物，可以帮助其缓解紧张情绪，实时监控生命指标变化的趋势，及时有效地采取预防措施，为其提供一个舒适、安全的拔牙手术环境！

在心电监护下拔牙要注意什么

1.如果口腔颌面外科医生确定患牙需要拔除，患者应与麻醉科医生或全科医生评估全身情况是否耐受拔牙创伤。

2.患者及家属应与医生充分沟通，了解拔牙术中及术后并发症等具体问题。

3.患者及家属需要签署拔牙及镇静镇痛药物使用知情同意书。

4.患者拔牙前，要连接 心电监护仪 ，使用镇静镇痛药物，并监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等情况。待患者各项生命体征平稳后，医生才对其进行口腔局部麻醉、拔除患牙、对拔牙创口处理等操作。

5.患者拔牙后应留观30分钟，无明显不适症状，方可离开。

6.患者要详细了解拔牙的注意事项及相关并发症的紧急处理方法。一旦出现不适，要尽快就诊。

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两类患者可在心电监护下拔牙

心血管疾病患者  各类原因的心血管疾病患者和心功能在级以下者可以在心电监护下拔牙。一般在术前评估中，有经验的医生会问患者：“爬三层楼费不费劲？平时在家能不能做家务？”其实，这是在评价患者的心功能等级。此外，心绞痛要稳定在3个月以上或急性心梗稳定后6个月以上才能在心电监护下进行拔牙。如不符合这些条件，都是心血管疾病患者拔牙的禁忌证。

高血压病患者  各类原因引起的高血压病患者，血压需要稳定控制在180/100mmHg以下，可以在心电监护下拔除患牙。

作者｜首都医科大学附属北京口腔医院 朱钊

审核｜国家健康科普专家库专家

北京大学口腔医学院 主任医师 彭歆

策划｜谭嘉

编辑｜刘洋