经典图谱，详细解说支气管扩张CT小诀窍：学不会我拜你为师！

作者｜云南省一院孙丹雄

来源｜医学界呼吸频道

支扩（支气管扩张），一般不难，今天写这个，主要是回想往事：

实习的时候，老师拿出CT瞟一眼：支扩了！

我们同学一脸懵逼，啥啥啥，咋就支扩了？为什么不是支气管缩小呢？我们看着一点都没有扩张啊。

后来慢慢的学会了，才发现，其实支扩不难，一点就通。

有人用葵花点穴手随便点一下你，你就秒懂了。

但是，没有人点你，你自己也会悟道武当山，但是会学的很慢，运气不好，悟空！

所以，今天和大家分享一下，为什么别人瞟一眼就知道是支扩，掌握这些诀窍，你也可以瞟一眼就秒懂支扩，我也顺便探索一下最佳的速成学习、教学模式。

主要参考文献：

高分辨率肺部CT（第3版）潘纪戌译。

成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(7):485-492.

支扩的首要的，也是主要的特点，就是地方反对中央，扩张势力范围。为什么地方要起来造反，其实也是迫不得已，朝廷吸毒，军队腐败无能，病毒、细菌等等反复入侵，作为老百姓的各种小细胞饿殍遍野、破烂不堪，最后背井离乡，客死他乡，留下来的老弱病残，无力支撑支气管壁，地方军阀拥兵自重，持续扩张势力范围。

成人支气管扩张症诊治专家共识里的原话：胸部高分辨率CT可确诊支气管扩张症，但对轻度及早期支气管扩张症的诊断作用尚有争议。所以，今天暂不讲轻度、早期支扩。轻度、早期支扩没有公认的标准，谁的胡子长、胡子白（资格老），谁说了算。

——那么问题来了，典型支扩长啥样？

■ 一般情况，正常人支气管内经小于伴行动脉直径，支扩患者的支气管比伴行动脉粗，典型的支气管内经>1.5倍伴行动脉直径。

■ 支气管管壁增厚。显著扩张的支气管，管壁不增厚，也可诊断支扩。

■ 肺的周边，一般看不到支气管，就算看到，也是很小。周边可见支气管，管壁增厚，管腔增宽，就是支扩。

■  支气管都是由粗到细，没有变细的支气管，也是支气管扩张。

一句话：支气管增宽，管壁增厚。

说再多，也无用，看图。

胸片看支扩不容易，这张典型的CT是偶然发现的。

正常人支气管内经一般明显比伴行支气管动脉直径小，但少数正常人支气管也可能和伴行动脉一样粗，一般要明显增粗，特别是管壁不增厚时，才诊断支扩，比如，支气管>1.5倍动脉。

正常支气管，由粗到细。不遵守自然规律，或者反人类自然规律，就是支扩。

右肺正常，周边未见支气管；左肺下叶周边见支气管，而且支气管比动脉粗，典型的支扩。

对比法，快速掌握支扩。

凡是不逐渐变细的，都是反人类的支扩。

上图是正常支气管。

下图是支气管扩张，对比一目了然！

管壁增厚，管腔扩大，妥妥滴支扩。左右对比，一目了然。

左右对比，一目了然，豁然开朗。

还是那句老话，没有对比，就没有伤害！

支气管显著扩大，不需要管壁增厚，也可诊断支扩。

其他支扩，看图就会。