孙光荣  胸痹心痛的治疗经验

二、对胸痹心痛的治疗经验

孙老认为，胸痹心痛病的诊断要重视心电图的结果，主要是防止急性心梗的漏诊。胸痹心痛要区分是心脏本身的问题，还是胃脘疾病导致胸前区不适。这关系到治疗方向。

治疗本病，孙老常以自拟经验方——孙氏胸痹汤为基本方，加减化裁。

【基本处方】

生晒参10g　生北芪15g　紫丹参10g

麦门冬15g　法半夏6g  　广陈皮6g

五味子3g  　灵磁石10g　生甘草5g

本方化裁于古方生脉散。李东垣在《内外伤辨惑论·卷中·暑伤胃气论》中提出：“圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬之苦寒泻热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。”近人广东名医区少章将本方加黄芪，组成区氏复方生脉散，用于阳气未充，阴血未长，禀赋薄弱，血气不和者。孙老在复方生脉散基础上依功能加入化痰、镇心的药物组成孙氏胸痹汤。通过化裁，将用于治疗暑热伤气的生脉散，组成治疗胸痹的妙方。方中以“生晒参、生北芪、紫丹参”益气活血为君；以“麦门冬、法半夏、广陈皮”泻热化痰为臣，以“五味子、灵磁石、生甘草”敛阴镇心、调和诸药为佐使。

此方不仅用于治疗胸痹心痛，凡心脏疾患诸如不明原因的胸闷、窦性心动过速、房颤、心脏神经官能症等均可加减使用，并有良好的临床疗效。

【随症加减】

胸闷者，加全瓜蒌、薤白头，甚者加檀香木；

血瘀明显者，加川红花、桃仁、赤芍药；

胸痛偏于气分加延胡索，偏于血分者，加生蒲黄、田三七；

有心阳不振者，加少量川桂枝，通常为3～5g；

有心气不足者，加云茯神、炒枣仁。

三、验案举隅

王某，女，65岁。

初诊（2012年3月27日）：胸憋7年。患者7年前无明显诱因出现心悸、胸憋，反复发作。在多家三甲医院经心、肺等多项相关检查，均无明显异常，诊断未能明确，曾先后怀疑“冠心病”“哮喘”“抑郁症”等疾病，经多种药物治疗，也无明显好转。刻下见：脉沉迟，舌淡紫，苔少，自觉心悸，稍动则胸憋，自觉有股气往胸部上窜，伴有乏力、头晕、头胀、耳鸣、口干、鼻干、阵发性咳嗽，自汗，纳可眠差，大便不成形，小便清长。血压150/90mmHg。

既往高血压病3级（极高危），平素服用苯磺酸左旋氨氯地平片及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂类降压药，但控制不佳。

中医诊断：胸痹，气阴不足证。

处方：

西党参10g　生北芪10g　紫丹参12g

麦门冬15g　五味子3g  　灵磁石10g

云茯神15g　炒枣仁12g　川桂枝3g

制首乌12g　明天麻10g　浮小麦15g

款冬花10g　炙紫菀10g　生甘草5g

龙眼肉10g

14剂，水煎服，每日一剂。

二诊（2012年4月27日）：脉迟细，舌淡红苔少，服前方后，自觉心悸、胸憋好转，以前稍动则胸憋，现在爬一层楼才感觉胸憋，自汗、乏力。血压154/90mmHg。

西党参12g　生北芪12g　紫丹参12g

麦门冬15g　五味子3g  　灵磁石7g

云茯神15g　炒枣仁12g　川桂枝3g

石决明15g　川杜仲12g　川牛膝12g

制首乌12g　明天麻10g　浮小麦15g

款冬花10g　炙紫菀10g　生甘草5g

14剂，水煎服，每日一剂

三诊（2012年5月16日）：脉弦少力，舌红，苔花剥。胸憋明显好转，自述快走约400～500米时，才感觉胸憋。体力略差，口舌干燥。