天津医保福利这么好?医保卡还能取现!

医保问题和大家息息相关,之前我详细分析过 11 个城市的医保报销情况。很多地区的朋友都在留言,希望能够分析到自己城市的医保报销情况。

今天,深蓝君给大家详细分析一下 天津医保,主要内容如下:

  • 天津医保有几种?如何参保?
  • 天津职工医保和居民医保,如何报销?
  • 天津医保,还有这些保障!
一、天津医保分为几种?要交多少钱?
目前,天津医保主要有两种,即 城镇职工医保城乡居民医保
下面我们分别来看看,这两种医保每年大概要交多少钱。
1、职工医保,交多少钱?
上班族都要交职工医保,公司和个人共同缴费,每月由公司代缴
公司会根据我们的收入,选择一个缴费基数(天津是 3364 元 - 17613 元),再乘以缴费比例(单位是 10.5%,个人是 2%),就能得出实际缴费金额。
为方便大家理解,深蓝君以 A 先生为例,他今年 30 岁,月收入 8000 元,每月缴费如下:
  • 单位每月缴费:8000 * 10.5% = 840 元

  • 个人每月缴费:8000 * 2% = 160 元

每月合计缴费:1000 元,即 每年 12000 元
每个月交的钱,会按一定比例划入到个人账户,以 30 岁的 A 先生为例:
  • 每月划入:8000 × 2.8% = 224 元

每月划入的钱,主要分为两个部分,70% 划入银行卡储蓄账户,能取出来;30% 在医保卡个人账户,平时看病买药可以直接刷卡付钱。
其它没有划入个人账户的钱,都进入了 社会统筹账户,即每个人交了一笔钱给国家统一支配。当我们去看病时就能报销。
参保职工退休时,男性累计交满 25 年、女性交满 20 年,就不用继续缴纳医保了,可以终身享受医保待遇。
另外,职工医保每年还要缴纳大额医疗费,在职人员 260 元/年,退休人员 360 元/年。这部分医疗费的作用是,把职工住院医疗费的报销额度从 6 万提高到 45 万。
2、居民医保,交多少钱?
对于没有上班的当地居民来说,例如老人、小孩、在校学生等,都可以选择交居民医保。
天津居民医保按照不同人群进行划分,2020 年居民医保费用如下:
  • 成人高档:880 元/人

  • 成人中档:530 元/人

  • 成人低档:250 元/人

  • 学生儿童:230 元/人

参加居民医保后,就有免费的居民大病保险、居民生育险,以及意外伤害附加险等,都不需要个人再额外缴费。这部分内容会在后面详细分析。
如果你现在还没有缴费, 2020 年 6 月 30 日前还可以补缴
但需要注意,如果上一年已参保,补缴第二个月开始就能享受医保待遇;上一年没有参保,补缴第四个月起才能享受医保待遇。
因此,大家一定要 尽量避免医保断缴,断缴后会影响自己的医保待遇。
二、天津职工医保,如何报销?

医保最主要的作用,就是报销医疗费。

那么,天津的职工医保,报销情况怎么样?下面我们分别来看看。

1、职工医保,门诊能报多少钱?

平日里的感冒发烧、小病小痛,通常只需要在门诊就可以解决。

平时生病,除了在医院看病拿药,在药店买药也能报销。

除了普通门诊外,如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的慢性病,报销比例更高。具体如下:

门诊特殊疾病的报销额度和住院共用一个报销额度,都是 45 万。

2、职工医保,住院能报多少钱?

如果生病住院了,职工医保可以直接报销两次。

  • 第一次报销:住院报销

  • 第二次报销:大病保险报销

① 住院报销:
我们通过一个例子来说明,住院会如何报销。

以天津市的 A 先生为例,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。

报销过程如下:

  • 1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万

  • 12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万

则 A 先生一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万,由于医保内费用一共为 22 万,报销后 A 先生还要付 3.95 万。

② 大病保险报销:

除了普通住院外,个人负担超过起付线的部分,还可以报销第二次。

同样以 A 先生为例,他自己需要付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。
  • 2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万

经过大病保险二次报销后,A 先生一共报销:18.05 + 1.1 = 19.15 万。

报销的这部分费用占了总费用 30 万的 63%,报销情况还不错。

因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保

三、天津居民医保,福利待遇怎么样?

接下来,我们来看看,天津居民医保的门诊、住院保障怎么样。

1、居民医保,门诊能报多少钱?

平时感冒咳嗽,需要看病买药时,一般只需要看门诊就可以了。居民医保门诊报销规则如下:

可以看到,在普通门诊看病买药一年最高可以报销 4000 元。

此外,对于肾透析、糖尿病等门诊特殊病种,报销比例更高一些:

如果需要住院,居民医保又会如何报销呢?

2、居民医保,住院能报多少钱?

万一生病住院,居民医保可以直接报销两次:

  • 第一次报销:居民住院报销
  • 第二次报销:大病保险报销

① 居民住院报销:


以天津市居民 B 先生为例,他按照 成人高档缴纳居民医保

由于生病,他在三级医院住院治疗,共花了 8 万,其中,有 3 万属于自费项目,医保不报销。

剩下 5 万可以通过医保报销:

( 5 万 - 500 )*  70% = 3.465 万

则医保可以报销 3.465 万, B 先生个人还要承担 1.535 万。

② 大病保险报销:

由于 B 先生个人负担的费用为 1.535 万,没有达到大病保险报销的起付线。因此,不能通过大病保险报销。

居民医保的大病保险待遇和职工医保是一样的,具体计算方法可以参考职工医保部分的内容。

此外,参加天津市居民医保,还可以享受 居民生育保险。参保居民怀孕后,先到 计划生育管理部门 进行生育登记,之后再到 定点医院 办理生育保险待遇登记。

登记后,就能享受生育保险待遇了。包括产前检查费、生育医疗费、计划生育手术费等,限额为几百元到上千元,生孩子还可以一次性领取 2280 元。

四、天津医保,还有哪些保障?

除了上面提到的保障之外,天津医保还有一些不错的特色保障。

特色1:门诊待遇政策较好

无论是职工医保,还是居民医保,门诊 有以下待遇:

  • 起付线可递减:一年内门诊费用 没有达到起付线,则下一年门诊起付线可降低 100 元。最多可以降低 300 元。
  • 门诊限额可累计:一年内没有用完的门诊医疗费,可以累计到下一年的 住院 医疗费限额,逐年累加。
  • 签约家庭医生服务可提高门诊待遇:从签约第二月起,个人门诊额度可以增加 200 元,报销比例提高 5%。

简单来说,这对于连续缴费的健康居民来说,是好事儿。

尤其是 “门诊限额可累计” 这个规定,交了钱,但没花钱看病,这部分门诊医疗费可以累计到下一年的 住院限额 中,相当于提高了住院医疗费限额。

特色2:包含意外伤害保障

平时如果不小心摔伤,医保可以报销。但如果是由于工作原因或第三方造成的意外伤害,医保不报销。

因此,除了一般的医疗费用保障外,天津医保中还有单独的意外伤害保险。无论是职工医保还是居民医保,不用额外交费,待遇都一样

具体如下:

可以看到,意外医疗的报销比例和报销额度还不错。万一不幸发生意外导致伤残或身故,也能获得一些赔偿。

五、写在最后

和已经分析过的其他地区相比,天津医保有以下优点:

  • 个人账户的钱可以取现:如果参加了职工医保,划入个人账户的一部分钱可以直接取现。
  • 门诊限额可以累计:无论是居民医保还是职工医保,当年门诊没用完的钱,可以累计到下一年的住院额度中,而且是逐年累计。

天津医保的保障虽然不错,但从文中的例子可以看到,就算有了医保,也没办法 100% 报销。万一生病住院,所有的费用算下来,自己还得花不少钱。

因此,深蓝君一直建议,每个人都要参加医保,同时也要给自己配置好合适的保险,包括医疗险重疾险意外险等,才能更好地应对未知的风险。

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