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心脏瓣膜病超声诊断 Valvular Heart Disease
二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis－MS）
病因
先天性畸形
风湿性心脏病
老年性退行性变
二尖瓣狭窄，从左前下方观察
此图为漏斗型狭窄
病理生理：
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
代偿期
左房失代偿期
右心室衰竭期
【临床表现】
瓣口中度狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难
阵发性夜间呼吸困难
肺水肿
舒张期杂音
舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减
常伴舒张期震颤
超声检查方法：
平卧或左侧卧位
检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴
瓣叶增厚
回声增粗增强
交界粘连
开放受限
前叶舒张期呈圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣前叶活动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动
二尖瓣狭窄波群
Ｍ型
二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同向运动
前叶增厚 开放受限样
彩色多普勒血流显像
脉冲多普勒 混迭效应
连续多普勒
二尖瓣口面积
MVA=220/PHT
诊断要点：
二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变
左房增大、右房室增大
二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、舒张期前后叶运动曲线可是同向运动
二尖瓣口血流速度明显增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。
鉴别诊断：
与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全
左心功能不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小
当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。
左房黏液瘤与左房血栓
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限
临床价值：
确定有无狭窄，正确诊断率100%
定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）
病变评分，为确定治疗方案提供依据
术中监护，术后疗效评价和随访
二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation—MR）
病因：
风湿性心脏病
其他：
二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全
二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形
临床表现：
早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年。
一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。
心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少
严重返流：
主要体征
心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在III级以上。向左腋下和左肩肿下区传导
超声检查：
平卧或左侧卧位
检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔
经食管超声检查具有较大的诊断价值
切面超声心动图左室长轴观
显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳
切面超声心动图四腔观
左房、左室扩大
室间隔、左室壁、左房壁运动增强
二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 （后叶）
脉冲多普勒
连续多普勒
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
经食管超声检查二尖瓣返流
观察瓣膜厚度，有无赘生物，显示腱索、乳头肌改变；测量返流束的长度、面积；探测二尖瓣脱垂
切面超声检查人工金属瓣
经食管超声检查人工瓣瓣周漏
诊断要点
1．左房、左室扩大，室壁运动增强
2．二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时CD段呈吊床样改变
3．多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
二尖瓣返流
左房、左室增大疾患
生理性返流
生理性二尖瓣返流
生理性返流特点：
信号微弱，范围局限；
多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内；
占时短暂，多见于收缩早、中期
临床价值：
判定返流病因
确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流
半定量及定量二尖瓣返流程度
术中监护，术后疗效评价和随访
术中监护，术后疗效评价和随访来源:即时超声