贾海忠金匮要略笔记（六二）疟病脉证并治第四之辨脉治疟

疟病脉证并治第四

第一节、辨脉治疟

【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之。

其实疟病脉证并治这一篇文章在《金匮要略》里是最小的一篇，但是，也是最有讲的一篇，可是，在所有教材里面是最忽略的一篇。

辨脉治疟，就是根据脉象来如何治疗疟病，在《金匮要略》里讲的还是很清楚的。

“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒”。首先，疟疾的脉象就是弦脉。什么是弦脉？弦就是弓箭上的弦线，按上去很有力的，端直以长，不一定长，但是按上去是劲而有力的。如果是弦数，那就是热多，如果是弦迟，那就是寒多。这里只是想了弦脉根据迟数分寒热。具体怎么治疗呢？

“弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也”，如果脉是弦，细小而紧的脉，就用下法，用了下法以后，病就会好。如果脉是弦且迟，就是温法。如果脉象是弦紧脉，可以用发汗的方法，也可以用针灸的方法。

“浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之”，如果脉是弦浮大的可以用吐的办法来进行治疗。如果弦数的，风气比较重，可以用食疗的方法，“消”就是减轻的意思，“息”就是控制的意思，以饮食消息止之，这说明饮食疗法是一个很重要的疗法。

下面我们来看看，张仲景在《金匮》里讲的疟疾和《伤寒》里的疟疾以及和我们现在所说的疟疾是不是同一个慨念。

【要点延伸】

1、疟疾有哪些临床表现?《素问疟论篇第三十五》“黄帝问曰：夫痃疟皆生于风，其盖作有时者何也？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头疼如破，渴欲冷饮"。

①、“盖作有时“，休作有时。

②、“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作" ，先有皮肤不适、皮肤拘紧、神疲哈欠。

③、“寒栗鼓颔" ：寒战。

④、“腰脊俱痛" ：腰脊疼痛。

⑤、“寒去则内外皆热”：先寒战、后高热。

⑥、“头疼如破" ：剧烈头痛。

⑦、“渴欲冷饮”：口渴喜冷饮。

这一段把疟疾讲得非常清楚，把过程都讲出来了。根据《黄帝内经》和本篇的描述和用药，古人描述的疟，基本上是西医讲的疟疾。因为西医的疟疾就是这么一个特征。

所以，我们可以很清楚的讲，《金匮要略》疟疾篇，不是说只有先寒，后热，统统的都算疟疾，古人就不再去谈什么寒热往来了。如果要谈寒热往来，那就是按别的方式去治疗。如果是休作有时，这个有时，都是定时的，到这个时间就开始冷。它是很有规律的，这叫休作有时。

2、疟疾的病因是什么？

①、疟气(直接病因)《灵枢●岁露论第七十九》“黄帝曰：善。夫风之与疟也，相与同类，而风常在，而疟特以时休，何也？岐伯曰：风气留其处，疟气随经络，沉以内搏，故卫气应乃作也”。(素问疟论篇第三十五》“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜？阴胜则寒，阳胜则热”。

风邪和疟疾是同一类病邪，所以，疟皆生于风，风邪至病，一直都在，不是说一会有一会没有，但是疟，它有一个时间段，按时就不发热了，这叫特以时休，这是为什么呢？风气留在一个地方，所以，它是持续的；疟气随经络，疟气，古人知道是有那么一种东西，经和络，实际，经就是动脉，络就是静脉。这个疟气随经络，实际就是随着血液，侵入到人体内，只要卫气与它响应，它就要病。从这里也知道，经络就是血脉，只有卫气和血脉里面的疟气接触的时候，病就要发作了。

“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜”？这个“并”在伤寒里讲到过，合病，并病。所谓“并”就是上下相合为并，所谓“合”两边相合为合。也就是说，并到哪里，哪里就开始斗争了。如果表现出阴胜，就会表现出恶寒，如果表现出阳胜，那就会出现发热。

②、风邪(并发病因)《素问疟论篇第三十五》“夫痃疟皆生于风”。《素问疟论篇第三十五》与《灵枢:岁露论第七十九》“夫风之与疟也相似同类"。

什么叫并发病因？除了疟气感染以外，还有其他的原因突发的，这就叫并发病因。并发的病因，一个就是风邪，内经里说疟皆生于风。风与疟相似而同类。

③、暑邪(并发病因) 《灵枢论疾诊尺第七十四》“夏伤于暑，秋生疟”。

并发病因还有一个就是暑邪，古人说，夏天伤于暑，在秋天就会生疟病。

④、寒邪(并发病因)《素问疟论篇第三十五》“夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣”。

夏（暑气+水寒+疟气]）+秋（伤风）=疟气

并发病因还有一个就是寒邪，这里也是说夏天中了大暑，出了一身大汗，结果又受了凉，疟气藏于腠理皮肤之中，如果秋天再伤风，抵抗力下降，疟疾就出来了。

这是内经里面讲的疟气的原因。古人不知道疟气是怎么来的，只知道是夏天得的，其实，这是夏天被蚊子咬了以后，蚊子体内的疟原虫感染到了人的身体里面。

3、西医如何认识疟疾？病因是以蚊虫叮咬为媒介将疟原虫|（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫）传染给人，临床可见间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。

疟原虫3D演示视频：

https://haokan.baidu.com/v?pd=wisenatural&vid=17830589225002375458