国医大师郭诚杰用中药细辛的经验
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细辛的药性 细辛为马兜铃科细辛属植物细辛的根，其首载于《神农本草经》，被列为上品。《神农本草经》载：“细辛，气味辛、温，无毒。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。”陶弘景谓：“细辛温中下气，破痰，利水道，开胸中滞结，含之去口臭。”张元素谓：“治少阴头痛如神，亦止诸阳头痛，诸风通用之。”黄元御谓：“降冲逆而止咳，趋寒湿而荡浊，最清气道兼通水源。”郭诚杰总结各医家之论，结合自己多年的临床实践，认为细辛具有较好的蠲痹通阳、散寒止痛、宣通鼻窍、温肺化饮的作用，可以应用于肺系疾病、痹证及各类痛证等疾病。
细辛的毒性 宋代陈承《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死。”这是超量服用细辛引起中毒的首次记载。现代药理研究证实，细辛中主要含挥发油，其药用有效成分为甲基丁香酚，其中黄樟醚为主要有毒成分。若用于汤剂，由于黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因此在煎煮超过半小时以后，黄樟醚的含量下降，不会引起人体中毒反应。许多医生都会以“细辛不过钱”“有毒”等说法，采用较小用量（一般3克左右）。郭诚杰认为，这是对细辛的误读误解，细辛虽有毒性，但在严格用量、合理的煎煮方法，特别是在辨证准确与合理配伍下应用方可安全、效佳。
蠲痹止痛 细辛辛香走窜，善于祛风散寒除湿，蠲痹止痛效佳，为治疗痹证要药。常与附子、川乌、羌活、独活、黄芪、桂枝等同用治疗风湿、类风湿性关节炎，多重用细辛。细辛用于痹证，是针对寒湿阻滞而发挥作用的。痹证多为机体遭受风寒湿邪，寒湿凝滞关节，久滞经络，不通则痛。《本草正义》言：“细辛，芳香最烈，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通关节，外之行孔窍而达肌肤。”
温经通脉 细辛香散温通，气胜味烈，能祛脏腑经络之寒，温经止痛治疗脏寒痹阻之证。《本草正义》言：“细辛，芳香最烈，其性辛窜燥烈，上能开肺，中能暖胃，下能温肾。”刘河间言：“细辛气温，味大辛，气厚于味，入足厥阴、少阴血分，温少阴之经，散水气以去内寒。”细辛与当归、益母草、香附、白芍等同用治疗顽固性痛经，尤其对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经，郭诚杰认为在活血通经药的基础上配伍应用细辛可起引经之功，并增强温经散寒、行滞止痛的功效。当归、益母草活血调经，香附疏达气机，白芍缓急止痛。另外对于四肢厥冷之证，郭诚杰常应用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。
用于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病，郭诚杰强调要根据证候选择配伍，往往服药2～3剂后能达到明显的止痛效果。郭诚杰常用细辛、延胡索、五倍子按比例研末，醋调糊状外敷患处皮肤。郭诚杰认为，细辛内服用于乳腺增生病有较好的温通经脉、通络止痛之功，而外用则能起到散结消块、通络止痛之功。
宣通鼻窍 细辛辛散温通，芳香透达，通鼻窍之力卓著。《本草经》言：“久服明目，利九窍。”陶弘景谓：“除喉痹，鼻不闻香臭。”郭诚杰临床应用多配伍益气、温经及解表之药固表、宣肺、开窍治疗过敏性鼻炎。本病主要为风寒外侵于鼻，内犯肺脏，肺窍不通则见鼻塞、流涕及喷嚏等症。《景岳全书》言：“凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞，而多鼽嚏。”《证治要诀》言：“清涕者，肺冷肺寒所致。”《诸病源候论》言：“夫津液涕唾得热即干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入，乘于鼻，故使津液不能自收。”应用细辛脏窍兼顾，肺鼻同治，以发挥其辛温发散、开通鼻窍之功。
温肺化饮 郭诚杰认为，大凡辨证属于水饮停肺、寒饮射肺所致之咳喘均可应用细辛。细辛可与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽。细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣张仲景之小青龙汤。郭诚杰认为此型咳嗽必用小青龙汤治疗。方中细辛辛散温燥，既入肺经外散表寒，又入肾经温化里寒，当重用细辛，常配伍干姜温肺化饮，助麻、桂解表，配伍五味子敛气，白芍和营，半夏降逆，甘草调和诸药，全方共奏解表化饮之功。
细辛可与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘。对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病，郭诚杰常用张仲景之苓甘五味姜辛汤治疗此病。寒哮乃寒痰阻滞，气失升降，而导致咳嗽胸满、气逆喘急。方中细辛通阳平喘，配伍干姜加强温肺散寒之效，艳日当空高照，阴霾自化，则气之升降可复矣，配伍五味子敛肺止咳，以防止细辛辛散伤肺，茯苓渗湿，甘草和中，郭诚杰用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。
郭诚杰临床使用的细辛均为辽细辛的根，并在煎服方法与剂量方面有丰富的用药经验。他认为“细辛不过钱”之说是指在用单味细辛或入丸散剂时的细辛用量，若入汤剂服用可根据患者体质状况、主证、兼证而选择用量，不必拘泥于“细辛不过钱”的说法，否则难以奏效。因此，细辛入汤剂时必须加大其量。为了降低其毒性，必须增加煎煮的时间。
内服 如治疗寒性疼痛将细辛研末，用已煎的汤剂冲服或吞服，其量必须控制在1～3克；若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患，一般用量为3～6克，嘱患者将细辛与其他药同煮同服；若用于体质偏寒无热象且疼痛较重的乳腺增生病，一般用量为6～9克，有很好的通络止痛效果；若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，一般用量为9～12克；若治疗痹证，其不同的部位用量不一，颈部及肩部一般用量为9～15克，常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等；腰腿痛用至12～15克，常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等；顽痹可用至20克，常配伍附子、豨莶草、狗脊、牛膝和川断等。郭诚杰指出，凡细辛用量在9克以上，均应嘱患者将细辛在砂锅先煎不少于30分钟，且将煎煮锅锅盖打开，以利于毒性成分的挥发。
外敷 郭诚杰临床治疗乳腺增生病常用细辛、延胡索、五倍子按1：2：3的比例研末，醋调糊状，外敷于增生肿块皮肤表面，1天换药1次。
患者汤某，男，45岁，2014年12月2日初诊。患者双侧膝关节以下有冷感十余年，冬季加重有胀感。近一月双手亦有冷感，经B超查下肢血流变正常，饮食、睡眠、二便均可，多饮酒。查体型偏胖，面色红，舌边尖红，脉弦细。既往有高血脂、高血压病史，有脂肪肝病史。辨证：寒凝经脉；治则：温补脾阳，通经活络。处方：当归四逆散加黄芪桂枝五物汤加减。黄芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，当归15克，丹参15克，细辛15克，3剂，水煎服。
二诊（2014年12月8日）：患者双手及膝关节以下冷感消失大半，舌红苔白，脉弦细。拟原法继服，6剂后再诊，诸症均消失，随访半年未复发。
按：本案为寒凝经脉证，郭诚杰用当归四逆散合黄芪桂枝五物汤加减旨在温阳通络。方中黄芪、生甘草健脾益气，赤芍、当归、丹参通经养血，桂枝、细辛、通草通经止痛，其中细辛具有较好的温经通脉的作用，诸药合用共奏驱寒通络止痛之功。
基于上述的经验，郭诚杰也提出告诫，在治疗疾病时，要严格把握细辛的应用指征，若用之不当，则可引起胸闷、恶心、呕吐等诸多不良反应，药证相对，才能发挥其效，治愈疾病，屡起沉疴。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
本文转自：中国中医药报，作者：张卫华 冯伟