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亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症性疾病，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。典型特征是甲状腺区域逐渐或突然出现疼痛，伴或不伴发热，转颈或吞咽时疼痛可加重，可放射至耳、下颌或枕部。发病原因不明，与病毒感染或病毒产生的变态反应有关，发病年龄一般在20~60岁，女性多于男性。病程 1~2周或数月，复发率高。西医对本病常予对症治疗，或应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等抗炎治疗。亚甲炎属于中医学“瘿病”“瘿痈”范围。中医在本病的治疗上相比西医治疗而言，临床效果显著，毒副作用低。

许老认为，瘿痈之为病，乃外感、内伤或正气不足，导致气、血、津液运行失调而成。强调虚、痰、气、瘀为本病发生发展的“宿根”，根据本病发展演变规律，将疏风泄热、清肝泄热、益气养阴、温阳通滞等作为治疗常用方法，兼顾虚、痰、气、瘀，以祛除内伏之邪，方能减少复发。

许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下4种。

（1）外感风热证：本证多见于亚甲炎早期，因感受风热之邪而发者。症见甲状腺肿胀，疼痛，发热恶寒，头痛，咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。治法：疏风泄热，解毒凉营。方药：银翘散加减。

（2）外感风寒证：本证亦可见于亚甲炎早期（较少见），因感受风寒之邪而发者。症见甲状腺疼痛，身热恶寒，热轻寒重或热象不显，或伴头痛，四肢酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧等。治法：疏散风寒，和营消肿止痛。方药：麻黄桂枝汤合荆防败毒散加减。

（3）肝郁蕴热证：本证多见于亚甲炎中期，表证已解，邪热传里者。症见甲状腺部位疼痛、触痛，常因情志波动而诱发或加重，伴烦躁易怒，口苦口干，身热，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦滑数等。治法：清肝泄热为主，辅以和营解毒、理气止痛。方药：栀子清肝汤加减。

（4）气阴两虚、瘀热互结证：本证多见于亚甲炎伴甲亢者。症见甲状腺部位疼痛、不适，或常反复发作，伴疲劳乏力，咽干口渴，心悸，自汗或盗汗，夜寐不宁，舌质偏红，苔薄，脉细弱等。治法：益气养阴为主，辅以清热凉血、理气化瘀止痛。方药：生脉散加减。

（5）脾肾阳虚、痰瘀互结证：本证多见于亚甲炎后期，或因久服糖皮质激素，或反复发作、病程较长者。症见甲状腺部位触痛或隐痛，质地偏硬，常伴畏寒肢冷，面目浮肿，神疲乏力，纳差便溏，性欲减退，妇女月经不调，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉迟无力等。治法：温阳通滞，化痰散结。方药：阳和汤加减。

（6）气滞血瘀、痰气交阻证：本证多见于亚甲炎后期，表证已解，热证已除者。症见甲状腺疼痛不显，或已无甲状腺疼痛，常见甲状腺肿硬，有块，无触痛，苔薄白，脉平等。治法：理气破瘀，化痰散结。方药：血府逐瘀汤合二陈汤加减。

验案范例

黄某，女，52 岁。2012 年 7 月 2 日初诊。

现病史：颈部肿痛反复发作 2 月余。伴发热，劳倦乏力，心慌时作，易汗，口干热臭，小便黄，大便干，寐尚可。舌边稍红，苔薄黄、根部偏腻，脉缓细。2 个月前有感冒病史。

查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，压痛明显，皮色不红，无波动感。血常规检查：WBC 12×10^9 /L。ESR：30mm/h。

西医诊断：亚急性甲状腺炎。

中医诊断：瘿痈。

中医治法：患者发病前有风热感冒，继而甲状腺肿痛，系邪热未尽，内犯瘿络，气阴两虚，湿浊中阻。治拟清热化湿，益气养阴。

处方：夏枯草 10g，黄芩10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，紫丹参 10g，党参 10g，木灵芝 20g，茯苓10g，陈皮 5g，藿香 10g，佩兰 10g，薏苡仁 20g，厚朴10g，麦冬 10g，天冬 10g，百合 10g，徐长卿 15g，绞股蓝 15g，六一散10g（包煎）。9剂，每日 1 剂，水煎分 2 次服。

2012 年 7 月 11 日二诊：患者诉颈部无肿痛，无发热，乏力、心慌等好转，二便调，寐安。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体：触诊甲状腺无明显肿大，质软，无压痛。原方 14 剂继服，巩固疗效后停药。

按语：许老结合患者伴随症状、舌苔、脉象，认为患者乃外感风热，继而内犯瘿络，以致甲状腺肿胀疼痛，日久不愈，邪热伤阴耗气，故症见发热、易汗、心慌、小便黄、大便干、舌边尖红、脉细等阴虚之象，以及劳倦乏力、脉缓等气虚之象。此外，患者脾气不足，运化失调，湿浊中阻，症见苔薄黄、根部偏腻。治以清热化湿，益气养阴。方中夏枯草清火散结；黄芩清热燥湿；六一散清热利湿；牡丹皮、赤芍、丹参清热凉血、散瘀止痛；党参、木灵芝、绞股蓝补中益气、扶正固本；茯苓、陈皮、薏苡仁、藿香、佩兰、厚朴健脾化湿；麦冬、天冬养阴生津；百合润燥安神；徐长卿化湿止痛。方中健脾化湿之药数量较多，取“脾胃为气血生化之源、后天之本”之意，湿浊去则脾胃健，气血津液生化有源，正气得固，则邪热自祛。

慢性肾小球肾炎

气血两虚肝阳热，阳水客表风热邪。

宣肺祛风解湿毒，滋阴潜阳益气血。

水湿逗留脾气虚，阴水泛滥瘀气结。

温补脾肾利行水，兴正扶元降浊泄。

【概述】

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,此病是指有各种病因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎性病变。多数患者起病隐匿、病程绵长,而且病情进展比较缓慢。本病以中、青年人更为常见。其病因不明,有人推测与链球菌感染有关,统计分析有15%～20%病例起因于急性肾小球肾炎未得到及时彻底的治疗。此病属中医学“虚劳”“尿血”“阴水”“水肿”“腰痛”等范畴。出现脾肾虚损证是本,发生风邪、湿热、瘀血证为标。采取扶正之法治疗,予滋养肝肾、益气补脾,同时施以祛邪之法,可适当选用清热解毒、祛风除湿和活血化瘀的中药。

【临床表现】

临床表现通常有水肿、蛋白尿、血尿,后期还会出现贫血、高血压和不同程度的肾功能障碍等。

【检查诊断】

1.显微镜检查 可见蛋白尿;在尿沉渣中可见到不同程度的红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。

2.双肾B超、ECT、肾功能检查 通过以上检查可确诊。

【诊治思路】

慢性肾小球肾炎是多种病因作用下,人体几个脏腑受病后形成的痼疾,在临床上往往出现两种对峙的复式疾病,如表里夹杂、寒热错综、虚实并存,应辨明病机,双向调节;慢性肾小球肾炎患者的病情显示在症状、体征及生化指标上,但在临床上差异很大,应宏观、微观辨证相结合;从中医角度而言,慢性肾小球肾炎是病位在里,缓慢显示症状的疾病,应提前用药才能截断病势;慢性肾小球肾炎有反复发作、顽固难愈的特点,要杜绝诱因,如避免感冒、节制房事、预防乙肝病毒感染等,才能有效地预防复发。

【证治方药】

1.风热毒邪,阳水客表型

[主证] 眼睑水肿,继而波及四肢及全身,或身发热疮,突然消失而全身水肿,来势迅速,兼见恶寒发热,喉咙疼痛,小便不利。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

[治宜] 宣肺祛风,解毒利水。

[方剂] 越婢加术汤合五味消毒饮加减。

麻黄、白术各12克,石膏25克,金银花20克,野菊花、蒲公英、紫背天葵、白花蛇舌草各15克。水煎服,每日1剂。

2.脾气虚弱,水湿逗留型

[主证] 面部与四肢轻度水肿,面色萎黄无华,神疲乏力,少气懒言,胃纳不佳,食后脘腹胀闷。舌质胖、淡红,边有齿痕且润,苔薄白,脉濡缓。

[治宜] 益气健脾,化湿利尿。

[方剂] 参苓白术散合防己黄芪汤加减。

党参、白术、防己、生黄芪各6克,茯苓、炒山药、益母草各10克,薏苡仁15克。水煎服,每日1剂。

3.气阴两虚,肝阳上越型

[主证] 面色无华,神疲乏力,头痛眩晕,血压升高,心悸失眠,腰酸肢软,小便浑或黄赤。舌质偏红,苔薄黄,脉弦细。

[治宜] 滋阴潜阳,益气排毒。

[方剂] 太子参1 5克,麦冬、天麻、石韦各9克,五味子6克,钩藤(后下)、川牛膝、桑寄生各12克,杜仲、泽泻各10克,石决明30克。

4.脾肾阳虚,饮水泛滥型

[主证] 全身水肿明显,面色苍白或黧黑,畏寒肢冷,腰脊酸痛或胫酸腿软,神疲乏力,食欲缺乏,脘腹胀满。舌质嫩胖有齿痕,苔薄,脉沉细或沉迟无力。

[治宜] 温补脾肾,利湿行水。

[方剂] 实脾饮合真武汤加减。

附子、干姜各6克,白术20克,茯苓、槟榔、生黄芪、厚朴各10克,益母草15克。水煎服,每日1剂。

【食疗方】

1.糯米60克,生黄芪、生薏苡仁各30克,赤小豆15克,鸡内金末9克,金橘饼2枚。上药用水600毫升略泡。先煎黄芪30分钟,去渣取汁,再加入薏苡仁、赤小豆,续煮30分钟,再加入鸡内金、糯米,煮熟成粥分次服用,随后嚼金橘饼1枚,每日1剂。若金橘饼难寻,也可以食用陈皮代替。

2.鲜山药120克,粳米60克。山药洗净切成片,与粳米加水煮粥即可。每日2次,早、晚服用。

3.冬瓜500克,赤小豆30克,粳米60克,加水适量。先将冬瓜、赤小豆煮成汤后,再放入粳米煮成粥食用,每日2次。或净冬瓜、赤小豆煮汤饮用,煮汤时不宜加盐或极少放入盐。

4.冬瓜1 000克,砂仁30克。冬瓜、砂仁加水共同顿成汤。隔日1剂,连服20天。

【康复须知】

1.限制蛋白质饮食,宜多吃新鲜蔬菜、水果及低钠、低盐、无盐的食物,要给予足够的维生素。

2.忌食含植物蛋白、高嘌呤、钾丰富、含糖量高、酸性的食物。忌多饮水。

3.起居有常,要节制性生活,经常按摩涌泉、太溪穴、三阴交等穴位。

4.痊愈后要适当参加体育活动以增强体质,加强机体的防御能力,有助于慢性肾小球肾炎的康复。

五运六气

五运即五行木、火、土、金、水，又分太过与不及。六气即风、寒、暑、湿、燥、火，代表是三阴三阳。

从年干推算五运，从年支推算六气。从天干合化看，甲己合化土，甲己配为土运，同理，乙庚配为金运，丙辛配为水运，丁壬配为木运，戊癸配为火运，统称五运。从地支六冲看，巳亥配为厥阴风木，子午配为少阴君火，寅申配为少阳相火，丑未配为太阴湿土，卯酉配为阳明燥金，辰戌配为太阳寒水，叫做六气。

每年气候变化的一般规律是春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒。这种变化与发病的关系是春季肝病较多，夏季心病较多，长夏脾病较多，秋季肺病较多，冬季肾病较多。

三味中药退高烧

持续高烧39度以上，治疗不退烧的良方：

【配方】：取以下三味药：1、陈皮30克，2、竹茹30克，3、蚕沙30克。

【用法】：三味药加冷水煮10分钟。睡前服用一次，第二天早上即可退烧，严重者每三个小时服一次，24小时内退烧。

除痰丸

【处方】 天南星（炒）2两，半夏（汤洗7次）2两，蛤粉（微炒）1两，皂角大1挺（去皮弦子，用水1大盏揉汁）。

【制法】 上除皂角汁，3味共为细末，调面糊和丸，如梧桐子大。

【功能主治】 宿饮不消，咽膈不利，咳嗽痰涎，头目昏运。

【用法用量】 每服30丸，渐加至50丸，食后以生姜汤送下，临卧更进1服。

【注意】 忌甜物。

【摘录】 《御药院方》卷五

除痰清热保幼化风丹

【处方】 羌活2两，独活2两，天麻2两，甘草2两，防风2两，黄芩1两，荆芥穗1两，全蝎1两，人参5钱，川芎5钱，胆南星3两。

【制法】 上为细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸重1钱。

【功能主治】 小儿惊风潮热，痰涎壅盛，吐乳吐痰，消化不良，大便燥热，睡卧不安。

【用法用量】 每服1丸，白开水化下；惊风，薄荷煎汤化下；伤食，山楂煎汤化下；夜啼，灯草煎汤化下；痰嗽，梨汤化下，1日2次。

【摘录】 《清太医院配方》

除痰降火丸

【处方】 前胡48两，花粉48两，黄芩64两，大黄112两，栀子（炒）48两，连翘48两，枳壳（炒）48两，橘皮16两，枳实（炒）48两，桔梗48两。

【制法】 上为细末，用冷开水泛为小丸。

【功能主治】 清肺胃热，化痰止嗽。主肺胃不清，咳嗽痰盛，烦躁口渴，咽干声哑。

【用法用量】 每服2钱，温开水送下，1日2次。

【摘录】 《北京市中药成方选集》

痛经第一方:当归四逆汤

妇女经期或月经前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，也叫“经行腹痛”。

西医学中的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等可出现痛经。

疼痛的发生机理是气血不通畅，中医认为“不通则痛，痛则不通”。不通最重要的病因是寒邪，因为寒性收引、凝滞，寒邪侵袭人体，使经脉收缩，气血运行不通畅，则会发生疼痛。

痛经多见于血虚有寒的体质，经期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使气血流行不畅而发生痛经。

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方剂来源

当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。

《伤寒论论》第351条：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方

當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法二十枚）

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

《伤寒论》第352条：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方

當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五個（擘）桂枝三兩（去皮） 細辛三兩 生薑半斤（切） 吳茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。（一方，水、酒各四升）。

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方剂分析

当归四逆汤即桂枝湯去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。以当归、白芍养血和营，以桂枝、细辛温经散寒，以炙甘草、大枣补益中气，以通草通行血脉，合而论之，则能和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。

原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝，强调的是血虚的病机，因血虚寒凝，不能温养四肢，故见手足厥寒，脉细欲绝。

若痛经而伴有手足发凉的，是血虚寒凝子宫的表现，是当归四逆汤的典型适应证。若同时伴有胃寒吐逆之类的表现，就是“内有久寒”，可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤，在当归四逆汤的基础上，加吴茱萸、生姜以温中和胃，散寒降逆，且以清酒助药力而活血散寒。

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现在剂量和服法

当归12克，白芍12克，桂枝12克，细辛3克，木通6克，炙甘草6克，大枣4枚。

用水1600毫升，先浸泡30分钟，大火烧开后小火煮取药液600毫升左右，分3次于饭前1小时左右温服。每次经前服3剂。

当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法与上相同，吴苿萸6克，生姜3片，只是要用水800毫升，用清酒800毫升煎药。清酒即清沌的陈米酒。