活血化瘀无效时，怎么治闭经？

中医书友会第1188期

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I导读：五积散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】白芷 川芎 甘草（炙） 茯苓（去皮） 当归（去芦） 肉桂（去粗皮）芍药 半夏（汤洗七次）（各三两） 陈皮（去白） 枳壳（去瓤，炒） 麻黄（去根、节，各六两） 苍术（米泔浸，去皮，二十四两） 干姜（爁，四两） 桔梗（去芦头，十二两） 厚朴（去粗皮，四两）

【主治】调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。

【随证化裁】如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。（编辑/王超）

 五积散治闭经案

作者/何运强

石某，女，43岁，河间市沙洼乡南中原村人。2010年9月10日初诊。

患者2年前不明原因出现闭经，时伴烦躁易怒，倦怠无力。西医用黄体酮治疗无效；服用活血化瘀中药月余，也无效果。

刻诊：患者体形肥胖，面色萎黄，怕冷，腹胀，精神萎靡不振，舌苔白腻，脉象沉缓。处以下方治疗：

麻黄10g，肉桂10g，白芍15g，当归15g，川芎10g，苍术10g，厚朴20g，陈皮15g，枳壳10g，茯苓20g，白芷10g，半夏10g，甘草6g。7剂，水煎服。

患者服用第3剂药时，来电话说月经已至，量多，感觉全身从未有过的轻松痛快。后来告知月经已经恢复正常。

临证心得：闭经亦为妇女之常见病。临床分型有肝郁者、气血虚弱者、寒凝血脉者，然而临证中，中医多受不通乃瘀之认识的左右，往往以活血化瘀之法治疗，有效者固有，然闭经一证复杂多变，以一法统治之，焉能全部奏效！上述患者用活血化瘀法治疗一个月未效，其原因乃方证不明。观此患者体形肥胖，腹胀怕冷，苔腻脉沉，乃五积散之证也！黄师常用此方治疗那种体形肥胖，面色黄黯，精神萎靡，恶寒不易汗出，皮肤干燥粗糙，关节肌肉疼痛，并常有恶心、纳呆、腹胀腹痛、水肿和易于腹泻的闭经患者，临床上多收佳效。

现代药理研究表明：麻黄有类似西药黄体酮的作用。