儿童消化系统疾病-炎症性肠病

儿童消化系统疾病-炎症性肠病

炎症性肠病

概念

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）

1)    是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病

2)    溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）

3)    克罗恩病（Crohn disease，CD）

4)    未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）

（一）病因和发病机制

1. 遗传因素   白种人发病率最高

2. 环境因素   工业化国家、城市儿童发病率高

3. 免疫因素

（二）克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别

鉴别点	克罗恩病	溃疡性结肠炎
病变范围	全消化道	主要在结肠
病变特点	跳跃式	连续性
病变累及深度	全层，不对称	黏膜和黏膜下层，四周
内镜特征	纵型深溃疡，肉芽	弥漫性浅溃疡，假息肉
并发症	梗阻，瘘管，出血，营养吸收障碍，全身多脏器	出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄
预后	差	相对好
对治疗的反应	可控制，不可治愈	可控制，可治愈
治疗难度	更大	大

（三）辅助检查

1. 实验室检查   全血细胞计数、血沉、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白等

2. 胃肠道内镜检查   疑似IBD患儿就诊时均应完善全面的内镜检查及活检

3. X线钡剂灌肠检查   可显示IBD病变以及肠管的狭窄、僵硬和内瘘

4. 腹部CT扫描  可以发现节段性肠壁增厚

5. MRI或MRI双重造影   肠腔内、肠壁和肠腔外的结构显示；对比好，多平面，无辐射

溃疡性结肠炎（1）

溃疡性结肠炎（2）

u  克罗恩病（1）

u  克罗恩病（2）

（四）治疗

1. 治疗目标   诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患儿生存质量

2. 营养支持   全肠内营养，即停止经口摄食，给予多聚配方或要素配方经鼻胃管喂养

3. 药物治疗

（1）氨基水杨酸类药物：抑制局部炎症、清除自由基和抑制免疫反应

（2）糖皮质激素：抑制炎症反应

（3）免疫抑制剂：氨基水杨酸类药物和激素治疗无效、激素依赖者

（4）生物治疗：TNF-α表达过程的生物治疗

（5）抗生素：甲硝唑和环丙沙星

（6）其它：益生菌，沙利度胺

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。