陈刚大夫讲糖：今天，76岁老糖咋心肌梗的？
76岁的“郭大爷”急性心肌梗，被120转走。
今天上午，郭大妈跑来瑞京糖尿病医院，说郭大爷糖尿病3年，高血压也有几年了，平时身体挺好的，也没得过心脑血管疾病，今天早上起床就感觉胸闷气短，乏力，盗汗，还吐了几次，连走路都有些困难，问能不能到家给看一看？
医院安排车辆随郭大妈回家，把郭大爷接到了医院。
郭大爷身材高大魁梧，体重也有100公斤。呼吸频率有些快，每分钟30次左右，测量血压90/60mmHg，心率108次/分，测血糖13.9mmol/L（餐后了）。
大家还记得关于血压的前几讲吧（尤其是“血压是如何伤人的？”那一讲）。
平时血压正常，而突然出现的血压偏低，再有一些心脏的类似症状，“您可能就摊上大事了”。
郭大爷平时是有高血压，但是，近一个月没有吃降压药了。此时的血压却只有90/60mmHg，心率快，伴有“胸闷气短，乏力，盗汗，还吐了几次”，直接告诉了，他又来应验了。
急差心电图，抽血检查心肌酶和心梗三项等，一边呼叫心内科专家。因为，我知道：时间就是心肌，时间就是生命。
几分钟后，再一次应验了“陈刚大夫讲糖”中的说法。
心电图够吓人的，不过病人您看不懂。
心内科的会诊意见，您应该可以认得。
帮郭大妈联系了他的儿子和120急救车。
在等待的过程中，一边安排医护人员办理相关的手续，一边和郭大妈聊天，以缓解她的过度紧张。她也70多岁了，心脏还不好。
这一聊，就聊除了郭大爷“心梗”的“猫腻”：
郭大爷有高血压和糖尿病3年诊断史；
他不爱就医，比如监测血脂、糖化血红蛋白等；
他脾气比较急躁；
高血压用药也不规律，最近没有吃
他对血糖控制目标要求比较严格，但饮食控制又差；
监测血糖还是比较积极的；
他使用诺和灵30R胰岛素（一种预混人胰岛素），早晚各14单位；
二甲双胍最近再吃不到一个月；
昨天中午吃的是面条，下午还加餐一个大桃；
他昨天晚餐前血糖13mmol/L，注射了14单位的诺和灵30R胰岛素后，没有吃饭。
郭大妈说，没有发生过低血糖，都是“高的”。
老糖更要注意预防心脑血管疾病，更应该关注血压、血脂。
而血糖呢？
在血压讲座的第一讲“老糖为什么更要重视“血压”？”中，我提到了：
ADVANCE、ACCORD和VADT研究，都是针对老年、长病程2 型糖尿病的研究，旨在探讨严格控制血糖的获益情况，结果显示严格血糖控制的微血管病变获益显著，而心血管事件获益不明显，ACCORD研究还因为死亡率增加而提前结束血糖研究；同时研究证实严重低血糖与心血管事件增加相关。
对于老糖，控糖目标不要过于严格，尤其是有低血糖风险的。
预混人胰岛素的低血糖风险有多高？
我是很少为老年人处方预混人胰岛素的。
如果胰岛功能还好，口服药物即可；
胰岛功能差一些，加用基础胰岛素；
胰岛功能很差，用四针。
四针的餐时胰岛素，完全可以告诉老人，不吃饭不打针。
低血糖风险或许都会比预混人胰岛素少一些。
尤其是饮食做不到“规律”（定时定量）的时候。
实在要用预混人胰岛素，也尽量把它当餐时胰岛素使用，这是预防低血糖的需要。再就是，把血糖目标定的在高一些！
您可以看看我原来的文章：
“想和预混胰岛素说”。
总结：
老年人要注意低血糖预防；
使用低血糖风险小一些的降糖方案；
血糖目标要个体化，要高一些！重点监测三餐前和睡前血糖。对于高风险人群，这些基础血糖尽量不小于6mmol/L。
获益与风险并存。
最可怕的是：获益尚未来到，而风险已至！