“肝气虚则恐”的临床应用心得
医 案
某,男,28岁。
2019年1月8日初诊
入冬则勃起困难三年。
16年曾在我处求医治疗,中药治疗半年左右,能完成同房,后自行停药。今入冬后复见此症。自觉勃起与气温有关,天愈寒则愈差。工作亦颇烦心。若同房失败则烦躁,现有晨勃,约2度。欲同房时则不能勃起,易紧张。易心悸,素如是,今年尤甚,且易发怒。
脉沉细,舌淡嫩,苔薄白。
诊断:阳痿病,血虚肝郁
治法:养血疏肝
四物汤加减
当归20g 炒白芍12g 阿胶珠9g
枸杞子20g 菟丝子20g 柴胡5g
川芎6g 熟地黄30g 蜜甘草6g
共7剂
补血海、足三里、神门,脐针。
2019-1-22
同房两次,硬度颇佳,可达四度。同房时间可达5分钟。
脉沉细。舌淡略青而嫩。苔薄白。
当归30g 炒白芍12g 阿胶珠9g
枸杞子20g 菟丝子30g 川芎6g
熟地黄30g 蜜甘草6g
共7剂。
补血海、足三里、神门,脐针。
分 析
本患者发生勃起困难已有三年。每入冬则发病。经曰:“阴胜则身寒……能夏不能冬”,加之以阳痿不举为主证,舌淡嫩而脉沉细,或以为肾阳不足之证,当温肾壮阳为治。然其人颇烦心,易紧张而怒,易心悸。实乃血虚不养,肝不能疏,郁结为病。《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐”,适此证耳。
患者所诉诸症,并没有惊恐的见证,
为什么说这是一个“肝气虚则恐”的病机呢?
患者自幼即易紧张而怒,易心悸,此即是血虚明证。
五脏与血之关系最密切者,无非心肝。心主血,肝藏血,若血虚则心失所养而悸,肝失所柔则郁怒,表现为紧张易怒。再者,患者每次同房失败时即倍感烦燥,其标证似为肝经郁火,其实不过是恐于再次失败而已。舌淡嫩,脉沉细正是血虚之象。故当以养血疏肝治之。
患者自幼血虚,体质如是,当以重剂投之。故用重用熟地为君,大补肝肾精血,取乙癸同源之意;臣以当归、白芍养肝血以治其本,尤嫌力之不足,再加阿胶血肉有情之品加强填补精血之功,佐以枸杞子、菟丝子平补肝肾精血,更有起阳之用。稍佐柴胡、川芎疏通肝经气血,毕竟血足则肝自能疏,无须重用疏解之剂。炙甘草调和诸药,共奏养血疏肝之功。加用针补血海、神门以养肝、心二经。脾化水谷以生气血,故补足三里以健脾胃,生气血。
加减治疗两周,果获良效。
然肝血非能速生,原方再加重养血之力,而减疏泄之品,冀其缓缓见功。
人之七情,生于五脏气化
《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”故而七情亦名之七气。其气上者,则为怒;其气下者,则为恐;其气出而缓者则为喜,其气入而急者则为悲。肝气性升,故能主怒,然肝气不足,则气不能升而反降,故恐;肝气太过,则气升太过而不降,故怒。此即“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒”的病机所在。而此处所谓肝气,系指五脏之气而言,非气血之气。《素问·调经论》曰:“血有余则怒,不足则恐。”可见,此处肝气虚应当主要是指肝血虚而言。即如张志聪集注所云:“盖肝藏之神魂不足。故意恐惧也。”
而我们对于恐的认识,亦当仔细辨析。我们一般所说的恐,多以为要有两股战战,心中怵惕等等表现。其实则不然。人之焦虑,多由惊恐而生。DSM-V的焦虑疾病,就包括恐惧和焦虑两种情况。概而言之,对于已经发生的威胁的心理反应称为恐惧,而对将要发生的威胁之恐惧心理,即是焦虑。照此理解,那么当今社会的各种焦虑可能都与恐惧有关。肝血不足,则易生恐惧,表现为病人对外界自然和社会环境的处理能力下降,更容易出现情绪波动,甚至焦虑、易怒、烦燥等症状。这正是“勇者气行则已,怯者则著而为病”在情绪适应能力方面的例证。这种情况下,一味疏肝是不可取的,要充分考虑到“肝气虚则恐”的可能性,观其脉证,是否有血虚之象,而以养血疏肝之法治之。