君和堂黄波博士经方小频道——当归四逆汤

经方，主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中的配方。经方因其结构严谨、指征明确、疗效确切而流传至今。经方是中华民族几千年来应用天然药物的智慧结晶。为了让经方走进大众，无锡君和堂特邀经方医生黄波博士每两周在《经方小频道》给大家讲讲他的医案故事。在他看来这一张张看似平淡之极的经方，实际却有着神奇的疗效，希望读者通过这些故事能学会使用一些常用经方以帮助到自己和家人。

给黄医生的一封信

黄医生，你好！

我是一位冻疮患者，自从三年前服了您的中药以后，冻疮再也没有烂过。

我以前每年冬天都会起冻疮，手足耳朵脸上冰冷，皮肤发暗发紫，严重的年份会溃烂，用热水焐热以后会发痒发烫，那种钻心的痒的感觉真是痛苦不堪。营养尚可，脸色红润，皮肤白皙柔嫩，不耐严寒。

一周后即冻疮明显好转，坚持服药一个月停药，冻疮再发作。以后每年天开始冷时服用本方一个月，困扰多年的冻疮没再发作过。

生冻疮的男子

处方

当归四逆汤方。当归15克、桂枝15克、生白芍15克、生甘草5克、北细辛10克、通草10克、红枣50克。水煎，隔日分两次服用。

（文中处方剂量仅为当时医生根据病人实际情况定制，自行使用时请咨询医师）

今天我们的经方小频道要学习的就是黄医生

经方【当归四逆汤】

仲景原文

宋本《伤寒论》351：手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

宋本《伤寒论》352：若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

桂枝古本《伤寒论》11-26：少阴病脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

桂枝古本《伤寒论》11-72：伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。

从原文可见当归四逆汤的主证是：手足厥逆、脉细欲绝（脉微而弱）、内有久寒、身痛如掣。

手足厥逆：手足冰冷，过肘过膝，说明寒冷程度严重。

脉细欲绝（脉微而弱）：脉搏微弱，又沉又细，很难把出来。

身痛如掣：“掣”主要表现为拽、牵拉、抽搐、电击、针刺感。身痛如掣可有腰腿四肢包括胸、背、头、额、乳房、生殖器等部位的疼痛。

内有久寒：说明寒冷时间已久，而疾病成慢性化趋势。

经方小百科

乌紫病：是指以寒冬季节口唇鼻梁耳廓、四肢指端发冷青紫为特征的病症，且这些特征夏天也不易消退。常见于西医的雷诺氏病、系统性红斑狼疮、冻疮、血管炎等疾病患者中。

当归四逆汤的组成分析

当归---补血养血改善血行；

桂枝、芍药、甘草---调和营卫、改善血行；

细辛---散寒逐水、促进血行；

通草---通经活血；

红枣---量最大，补血，矫味。

当归四逆汤的现代常用病症

当归四逆汤是古代治疗手足厥冷以及乌紫病的专方，有温经止痛的功效，具有扩张末梢血管、抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等功效，适用于以腹痛、头痛、关节痛、乳腺痛等而手足冷、脉细为特征的疾病。

1、以四肢冰冷疼痛为表现的疾病，如雷诺氏病、冻疮、冻伤、红斑性肢痛、硬皮病、精索静脉曲张等。

雷诺氏病：雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。多发生在20～40岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。

发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧，指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟，可以诱发上述症状出现。

当归四逆汤能扩张末梢血管，是雷诺氏病的专方。

2、疼痛剧烈如刺的各种痛症，如子宫内膜异位症、子宫附件炎、三叉神经痛、消化道溃疡、肠痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、胆囊炎、胆道蛔虫病、坐骨神经痛、缩阴症、腱鞘炎等。

子宫内膜异位症：是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

当归四逆汤对于经期少腹冷痛，伴有四肢冷，面色青白，舌紫暗，有乏力感，脉细弱者有效。

3、静脉血管疾病如血栓闭塞性脉管炎、血管炎、动脉粥样硬化、四肢溃疡、口唇青紫、四肢发紫、有冻疮史。类风湿性关节炎、骨髓炎、寒冷性阑尾炎。

血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。研究表明血栓闭塞性脉管炎而见有肢端厥冷麻木疼痛者用当归四逆汤能改善缺血、缓解疼痛、预防患肢溃烂和坏死等效果。

4、以肢体末端紫暗、疼痛为表现的疾病，如椎基底动脉供血不足、冠心病、大动脉炎、高血压病头痛、脑外伤头痛、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、急慢性前列腺炎、附睾炎、阳痿等。

附睾炎：附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引发炎症。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。附睾炎发作疼痛，遇寒加重，伴有四肢冷，面色青白，舌紫暗，脉细弱者，可用当归四逆汤治疗。

适合使用当归四逆汤的体质

那么，怎样体质状态的人适合服用当归四逆汤呢？我们跟着黄医生一起来看。

1. 面色青紫或苍白，无光泽，无浮肿，口唇青紫，多干燥；

2. 四肢冰冷，指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，皮肤黯红甚至青紫，遇冷更甚，甚至甲色、唇色、耳廓较苍白或乌紫；

3. 有慢性疼痛主诉，如头痛、牙痛、胸痛、关节疼痛、女子痛经等，其痛多为刺痛、绞痛、牵扯痛等；

4. 脉或细弱，或细弦，一般多见缓，甚至迟。

注意注意！

1.  心动过速、心律不齐者慎用。

2.  口唇干燥深红者慎用。

3.  细辛有小毒，是相对于散剂而言，汤剂不受此限制，但应该严格把握其适应症和禁忌证。

如果患者不确定自己是否可以服用当归四逆汤，可咨询专业医生。本期经方小课堂就到这里啦，我们下期再见咯 ！