短短3周，不但20年的荨麻疹好了，连年轻时的腰痛久疾，也明显缓解，是误打误撞，还是另含玄机？

有一些十几年，几十年的沉疴、痼疾，西医颇为棘手，而中医通过辨证论治，却大多能收到立竿见影的效果。

经常有中医名家医案报道，某某病人什么几十年的沉疴，某某中医运用某方，立见收功等等，并作为典型医案加以宣传，似乎神奇万分。

但是实际上呢，并不神奇，谨守病机、辨证论治而已，只要找准了病根，紧扣病因病机，一般都能化解。

就比如这个病人，荨麻疹有20年了，刚开的时候，只是每年的春季及冬季，会发作，但是从五年前开始，一整年都会发作。

他呢，除了全身泛发风团样麻疹，颜色暗淡，无明显遇热或遇冷加重感，不定时发作之外，我通过询问，得知：

还有头痛伴头晕，乏力，腰痛，膝关节痛，下雨或者变天加重，睡眠较差，一天只能睡4到5个小时，恶寒，手足不温，腹部及腰部怕冷明显，胃口倒还可以，大便溏，每晚起夜4次，舌脉的话，是舌淡尖红，苔水滑欲滴 ，脉浮缓，重按无力。

加上他年纪也比较大了，我综合判断为阳虚水泛、虚火上炎又有表寒，所以，我在化解上，分为了两步：

第一步是解表散寒，化饮止痒，选择了五苓散加减，用：桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓、荆芥、防风、当归、蝉蜕。

复诊的时候，他说，“皮肤痒感消失70％，头晕缓解，睡眠好转。”

我看他，舌淡尖偏红苔润，脉微细，于是进行了第二步：

既然表寒已除，肝肾阳虚象显露，加上他年事已高，风邪仍然存留，壮火食气虚不受补，所以四逆辈我并不打算用，选择了天麻勾藤饮，合补中益气汤加减：

天麻、钩藤、川牛膝、巴戟天、杜仲、酸枣仁、桑寄生、茯神、夜交藤、黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术、党参、炙甘草。

复诊的时候，他说，“荨麻疹基本消失，膝关节疼痛消失，睡眠改善，每晚有6到7小时睡眠。”

我说，“可以再加仙灵脾，肉桂，再巩固一段时间。”

短短3周，不但20年的荨麻疹好了，连年轻时的腰痛久疾也明显缓解，其中的关键是什么？

是在于化解的先后顺序，及化解的程度上。

刚开始找我的时候，是脉浮缓，并且他遇到冷风，就鼻流清涕，那么，既然是有表，就当先解表。如果只是着眼于20年的荨麻疹，只会祛风养血，便不会有效果。

再一个是表寒祛除之后，我并没有选择四逆汤，而是选择了补中汤加干姜，因为考虑到病人，年事已高，脾胃功能弱怕虚不受补，所以先从脾胃着手。

如此一来，找准了病根，紧扣病因病机，兼顾到了病人的实际情况，何愁20年沉疴，无法化解？