《伤寒悬解》太阳坏病——湿盛五苓散证

太阳坏病入太阴去路二十一章

　　太阴以湿土主令，阴盛之人，病在太阳，表郁则湿动，然不经误治，则胃阳未亏，湿气之作，犹俟渐成。及夫汗下温针，阳亡阴旺，湿邪勃兴，土败水侮，危证叠出。防微杜渐之法，不可不亟讲也。

１　表郁湿动，湿为本气，表郁燥动，燥也为本气，而表郁者，是外寒也。本气之虚实，则见燥湿之偏见。病在太阳，汗出亡津而伤燥，燥则入阳明之去路，汗出亡阳而伤湿，湿则入太阴之去路。利下亡津而燥盛，则欲入阳明也，利下亡阳而湿盛，则欲入太阴也。

太阳七十一

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓散主之。

1   发后汗大汗出，亡其津液，则胃中干而土燥。胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。此是汗出亡阴，胃土燥。

发汗后大汗出，阳气也泄，则脾家虚而土湿，湿盛内阻，气逆不降，则见脉浮。湿盛木陷，木气不达，不能疏泄，是以小便不利。气阻不降，阳浮不降，所以微热。湿阻火升，所以消渴。皆因水不下利而内阻，五苓散主之，利小便以泄水，水泄则气降，水泄则火降。

本条提纲的结构就是发汗后大汗出，不是亡阳，就是亡阴，亡阴津则胃土燥，亡阳气则脾土湿。就这么一个土燥与土湿的结构。胃燥则少少饮水以和之，脾湿则利尿以泄水。就这么一个结构。师解胃中干是将成白虎证。脾土湿的脉浮，是阳格于外，表证未解。此“表证未解”是表阳不降，而有外热的外证，不是太阳外感的外证不解。

２　发汗后，阳盛之人，阴（津）亡土燥，则入阳明，而成白虎证，阴盛之人，阳亡土湿，则入太阴，而成五苓证。如汗后胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水，此将来之人参白虎证也，宜少少与饮，以在大汗之后，阳气新虚，怕多饮不消而内停也，故少少与之，令胃气和则愈。设燥热已甚，少水不救盛火，则用白虎。

３  六十四条，阳虚之人汗后亡阳，阳盛之人汗后亡阴。亡阴则胃燥，本条少少与之水，令胃气和则已。亡阳则动湿，湿盛则小便不利，湿盛风动则脉浮，风盛不泄则热微消渴。

湿盛则小便不利，此为一定之理。本条也为太阳汗后，阴阳之偏，非阳即阴之理。阳燥则少水即和，阴湿必小便不利。

五十七条注解也是，汗下之后，阳虚之人则亡阳而伤湿，阳盛之人则阴亡而伤燥。大汗之后，阴阳之分途。伤燥者，少饮和之则已；伤湿者，五苓泄湿则已。伤湿者有何脉证？脉浮小便不利热微消渴也。此条提纲，辩汗后阴阳之偏，阴阳分途，燥湿异气。太阳坏病入太阴去路也。

太阳七十二

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

１　发汗已，热随汗泄，仍见浮数者，不为里热也，浮数烦渴者，汗出阳泄，土湿胃逆，火气升炎也。盖火秘阳蛰，全恃乎土，阳泄湿动，肺胃不降，君火升炎，则脉脉数，肺失敛降，则脉浮数；火逆则烦，肺燥则渴，故脉证如此，全因汗后之湿，宜五苓散燥土泻湿。若没发汗而见浮数烦渴之脉证，则宜大青龙，而不宜五苓散。

２　太阳病，表寒外闭，经热不泄，则见浮数；本条已经发汗，热随汗泄，仍见浮数者，阳泄土湿，肺胃不降，火气逆升也。外闭之浮数，区别于里湿之浮数，以脉变证，脉同病不同，若在误发汗，则为大逆。重点在脉数，胃逆火炎也，肺燥失敛，则见浮数。

３　对比，太阳四十一，外感里湿，则湿泻表解。本条汗后湿动，五苓利湿，湿泻则里解

此条湿盛之烦渴对比燥盛之烦渴，五苓与白虎，一湿一燥也。

汗后湿盛胃逆之浮数，对比大青龙表实之浮数。故未汗而浮数，即为大青龙证。