赖特综合征的发病原因和起因

　　流行病学

　　据许多研究证实，赖特综合征是一种比较常见的风湿性疾病，是青年男性炎性关节炎最常见的原因之一。估计l%～3%的非淋菌性尿道炎患者可患本病。世界上曾有2次大的赖特综合征流行，第1次见于1948年，在芬兰的一次痢疾流行中15万人发生肠道感染，其中344(0，23%)人随后发生赖特综合征;第2次见于1966年，在美国军舰上的一次痢疾流行时，1274名水手中602人发病，随后9人(1.5%)发生赖特综合征。而在英国和北美的报道指本病多发生在性交后，称为性病型。在欧洲、非洲、中东和远东发生在细菌性痢疾之后。20世纪70～80年代，国内两家部队医院曾报道200余例赖特综合征中，90%以上有痢疾或腹泻史。

　　本病病因尚不明了，在英国和北美，多数赖特综合征发生在泌尿系统感染后。在欧洲、非洲、中东、远东和我国，本病多发生于肠道细菌感染后。过去曾认为本病是对淋球菌或志贺菌的变态反应或由于支原体、病毒的直接侵犯。最近报告在病者的尿道、结膜、滑膜和滑液曾经分离出沙眼衣原体，检测出特异性抗沙眼衣原体抗体。本病病人HLA-B27抗原阳性率可高达75%～96%。HLA-B27阳性的中性粒细胞代谢特别活跃，或许增加了炎症反应。总之，本病主要是携带易感基因HLA-B27者，受某种病原体感染之后。体内免疫调控机制发生障碍，引起自身免疫反应而致病。从标志细胞免疫试验低下来看，细胞免疫失调也是引起本病发病的重要因素。国内报告的病例中，90%以上的患者发病前有痢疾或腹泻史，大便培养获阳性结果者均为福氏痢疾杆菌。赖特综合征患者有家族发病趋向，以及患者亲属中患骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病率增加，提示本病有遗传的可能性。

　　病理

　　本病的病理改变，主要表现为关节滑膜组织呈急性、亚急性或慢性非特异性炎症改变。急性期有滑膜血管充血，纤维素性渗出，中性多形核白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，滑膜细胞和纤维细胞增生。慢性期有血管翳形成及软骨侵蚀，有时伴骨溶解及新骨形成。韧带及关节囊附着点的炎症性病变是赖特综合征病变的常见部位。肌腱末端病的典型表现有跟腱附着点腱炎，伴有关节周围炎症的腊肠指(趾)。