银屑病...分2型用药...朱仁康案

36.治疗银屑病

（1）克银一方（《朱仁康临床经验集》）化裁加减：

*伴咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子。

*口渴加麦冬、玄参、鲜芦根、鲜茅根。

*心烦者加栀子

*大便干结者加生大黄。

*瘙痒显著者加白芷、白鲜皮、白蒺藜。

*鳞屑干而厚者加虎杖。

*皮损鲜红，面积大者，重用生地、丹皮、赤芍，加紫草。

*皮损灼热，加生石膏、知母。

*外用药物：朱仁康先生强调进行期皮疹宜安抚，可用性质温和、刺激性小的单软膏、凡士林软膏、玉黄膏等治疗，切忌使用刺激性强的角质剥脱剂，或用热水烫洗。

若无明显干燥瘙痒等不适，可不涂外用药物，仅以内服为主。

学习和使用体会

银屑病辨证分型方法很多。

朱仁康先生认为，虽然临床表现各异，但以血热风燥证、血虚风燥证最为多见。

血热风燥证特点：本证多见于进行期，发病急骤，身起点点红粟，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层，易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。

皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦燥热，咽痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉象弦数或滑数。

治法：清热解毒，凉血祛风。

病例：鲁某，男，25岁，工人。1992年4月28日初诊。

半年前，患者躯干、四肢泛发玉米至核桃大小的红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，瘙痒不著。

1个月前因患扁桃体炎用青霉素针、冬凌草片等治疗，咽痛渐止，但皮损突然加重。

查体：躯干、四肢可见片状、地图状皮损，色鲜红，高出皮肤，边界清楚，周围有炎性红晕。上覆较厚的银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。头部散在数片钱币样大小皮损，头发呈束状，伴心情焦躁，大便干，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数。

辨证为血热风燥

*治以清热凉血解毒法。

处方：土茯苓30克，北豆根、白鲜皮、板蓝根、忍冬藤各15克，甘草6克，大青叶15克，竹叶6克，生石膏30克，知母10克。每日1剂，水煎服。

以此方为主加减用药，连服2个月而愈。

朱仁康先生认为，血热风燥型银屑病大多由于素体蕴热，或性情急躁，心火内生，或恣食鱼腥、辛辣，或外感风热而致血热内蕴，郁久化毒，外壅肌肤而发病。

本证型多见于寻常型银屑病进行期。

治以克银一方为基础。

方中土茯苓解毒除湿；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮清热解毒。

威灵仙辛温，辛能走表，温能通络，既可引诸药达表，又可防止苦寒药伤中之弊。

更加大青叶、竹叶、生石膏、知母以清气分之热。

配甘草调和诸药，共奏清热凉血，解毒除湿之功。

故证属血热毒邪炽盛、生风化燥所致者，均屡屡取效。

（2）克银二方化裁。

*伴有口渴者加天麦冬、天花粉。

*便秘者加何首乌、当归、肉苁蓉。

*瘙痒者加白鲜皮、白芷。

*皮损颜色暗红者加当归、桃仁、红花。

*皮损厚硬者加三棱、莪术。

*皮损干裂者，加北沙参、麦冬。

*鳞屑厚者，加当归、鸡血藤。

*外用药物：朱仁康先生认为本证宜内服药物为主，配合红粉膏外涂以润肌止痒。

学习和使用体会

血虚风燥证特点：病久不退，皮疹小如钱币，大似地图，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑层层，干燥疏松，抚之即落，甚则皲裂，招致出血，瘙痒或痛，舌淡苔净。

治法：养血活血，滋阴润燥。

病例：李某，女，40岁，干部。1992年10月18日初诊。

15年前全身出现多处片状红斑，上覆银白色鳞屑，轻度瘙痒，冬重夏轻，反复发作，曾多次诊治，效果欠佳。

此次复发2个月余，伴头晕、乏力、睡眠差。

查体：精神不振，消瘦，面色少华，皮肤干燥，躯干、四肢均可见点片状、钱币形淡红斑，上覆干燥银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。

舌质淡、苔薄白，脉沉细。

证属血虚风燥。

治拟养血润燥，清热解毒。

处方：生地30克，丹参、玄参各15克，火麻仁10克，大青叶15克，北豆根10克，白鲜皮、草河车各15克，连翘、当归各10克。每日1剂，水煎服。

先后调治3个月而愈，血虚风燥型银屑病多因身体羸弱，气血不足；或久病伤阴耗血，血虚生风化燥，肌肤失养所致。

多见于寻常型银屑病静止期。

本例治疗以克银二号方为主加当归组成，方中

生地清热凉血，养阴生津。

当归、丹参养血活血。

玄参清热养阴。

火麻仁润肠通便；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘均能清热解毒。

诸药合用，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，故获良效。