膝关节炎用越婢加术汤可以治吗

越婢加术汤，出自《金匮要略》，原文有3条：

①《水气病脉证并治第十四》：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之；

②《水气病脉证并治第十四》：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之；

③《中风历节病脉证并治》：《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弧。

越婢加术汤是什么？

就是越婢汤加白术。

越婢汤是什么？

就是麻黄、石膏、生姜、甘草和大枣的组方，主治风水证。

越婢加术汤证治脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

我在临床上经常用这个方子治疗膝关节炎和关节腔积液。

一位膝关节肿痛的66岁老妇人，体格还算强健，患有一年的类风湿性关节炎。因膝关节肿痛不能站立，就诊时还推着轮椅。

我先用桂芍知母汤无效后改用越婢加术汤加减，处方为：麻黄20g，石膏20g，生甘草10g，生姜10g，苍术15g，白术20g，红枣30g。

服用一周之后，家属打电话来反馈确实有效果，现妇人双腿站立时疼痛已明显减轻，睡觉时可以自主翻身。

前段时间我还接诊一位40岁的男性患者，膝关节明显肿胀，疼痛，不能下蹲，上下楼梯很困难。按其皮肤凹陷成坑，而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻，脉浮大。

检查浮髌试验阳性，膝关节周围软组织肿胀。诊断为膝关节腔积液。

同样我给他用了越婢加术汤的方子配上小针刀和中药熏洗的治疗，一周后，患者病愈。

患者关节肿痛，不但痛，且肿，所以桂枝芍药知母汤、桂枝汤、葛根汤这些方子都不如越婢加术汤的效果好，有时还可以加附子，治腰脚麻痹、下肢痿弱以及关节疼痛而有水气留滞者疗效更好。

越婢加术汤具有宣痹、清热、祛风、利湿之功效。其应用要点为：

① 越婢汤加术可加苍术和白术，苍术燥湿行水之力强于白术，功擅发汗以袪表湿；白术补脾益气之力强于苍术，功擅利小便泄里水，故越婢加术汤治疗膝关节肿痛，湿气重苔厚腻者用苍术；

② 越婢加术汤证患者服药后注意健脾养胃，少食辛辣、生冷、油腻食品，忌烟酒、咖啡、浓茶，减少脾胃负担； 多食山药、莲子、薏苡仁等健脾食物；

③ 从本方的用量看，麻黄、石膏、甘草的比例为3:4:1，麻黄用量较大，所以患者多见体格壮实或浮肿，高龄老人、营养不良或体弱多病者应该慎用。

现代临床上，越婢加术汤还用于治疗急性肾炎，带状疱疹后神经痛、慢性风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、糖尿病肾病、湿疹等病症。与桂枝加术附汤合用治疗类风湿性关节炎；与五苓散合用治疗成人原发性肾病综合征；与防己黄芪汤合用治疗变形性膝关节病。

在中医里，与越婢加术汤相似的类方有很多，痹痛相关的证型也有很多，临床上要根据每位患者的体质和症状辨证论治，思维灵活，才能举措必当。

来源：九味堂