呼吸重症：2018年重症超声临床应用技术规范，呼吸重症篇
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
三杯浑白酒，几句话衷肠。
何时归故里，和她笑一场。
床旁超声的优点：随时可以做，还可以在床旁给病人做，没有辐射。对于重症患者，非常有帮助。超声引导下抽腹水、胸水，做深静脉穿刺，安全性很高。
缺点：对于不是液体的病变，准确性不高，操作复杂。
01
禁欲就高尚？
，然鹅：人言可畏！
02 肺部超声
03
剑突下下腔静脉切面超声图：
A.下腔静脉直径测量超声图：下腔静脉直径测量点位于下腔静脉距右心房入口2cm位置，垂直于下腔静脉内膜。超声切面要求：肝静脉汇入下腔静脉，下腔静脉汇入右心房。
B.下腔静脉膨胀指数测量超声图。
C.下腔静脉吸气塌陷指数测量超声图。
（1）下腔静脉明显纤细（直径＜1 cm）提示容量不足，有容量反应性；
（2）下腔静脉明显充盈固定（直径＞2 cm）提示容量过负荷，无容量反应性；
（3）下腔静脉直径1~2 cm，不能评判容量状态，此时应利用心肺相互关系、被动抬腿试验或扩容试验等直接评估容量反应性。
机械通气：无自主呼吸，潮气量8～10 ml/kg，超声为M模式，取样线要垂直于下腔静脉长轴，呼气末为最小值，吸气末为最大值（吸气时血液回流至下腔静脉）。下腔静脉膨胀指数=（下腔静脉直径最大值-下腔静脉直径最小值）/下腔静脉直径平均值×100%，截止值为15%。
PCCM教材：
备注：CO不是一氧化碳，是心输出量（cardiac output，CO）。
自主呼吸：下腔静脉塌陷度也可以判断容量反应性，但呼吸状态对准确性的影响大。
下腔静脉的直径大小受个体差异及右心慢性基础疾病的影响，而充盈饱满程度更能反映容量状态。
04
剑突下下腔静脉短轴切面超声图。
下腔静脉明显塌陷，提示容量严重不足，存在容量反应性（补液有效的意思）；
下腔静脉呈正圆形，提示容量过负荷，无容量反应性（补液可能有个屁用）。
05 血栓
床旁查血栓，歪蕊固德！
06 腰子
07 心脏
很难！
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