马老师治疗妊娠被迫害妄想症验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年7月10日。何某某，24岁。因“停经47天，胸闷1天”就诊。

患者平素月经规则，末次月经6月3日。现停经47天，1天前患者无明显诱因下出现胸闷不适，恶心或呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠恶阻（痰气互结） 西医诊断：早孕。

治则：化痰除满，理气和胃。

方药：半夏厚朴汤（半夏9g  厚朴5g  茯苓10g  生姜6g  苏叶6g）加蔻仁（杵冲）3g，3剂。黄体酮针肌注。

二诊：2015年7月13日。胸闷除，偶觉恶心呕吐，近2天妄觉有人要杀害自己而害怕不已，舌脉如上。

方药：中药守上方加银镯1只（煎汤代水），5剂。

三诊：2015年7月18日。妄觉已除，下腹微胀，恶阻消失。

方药：温胆汤加薤白10g、麦芽12g，5剂。

按语：《千金方》云：半夏厚朴汤，治胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。为仲景治疗梅核气的名方，也是情志病的专方。本例病案中，患者孕期出现胸闷，恶心不适。若嗳气频作，当为气滞；吐下则舒，当为水饮。但当吐不吐，当咽不咽，以胸闷为主，实为痰凝也。《内经》记载“喜则气散，忧则气聚，思则气结，悲则气急”，因孕期喜怒不节，忧思悲恐，致藏气不平，心腹胀满，上冲咽喉，如有炙脔，吐咽不下，皆为气所生也，本方加姜枣，即为七气汤。马老用半夏辛温，散胸中痰饮；厚朴苦辛，能行气除满；茯苓疏散饮邪，皆从小便出，生姜辛散水气，解半夏之毒，为止呕要药，紫苏主下气，除寒中，安胎止呕。加蔻仁理气宽中，平复胃气。

药后胸闷得除，自觉惊惧，有被害妄想。确为情志所生疾病，因痰凝心下，滋扰神明，故见心中恐惧。复诊守上方，以银镯煎汤代水，因银能重镇安神，驱邪定惊，引诸药入心。5剂后心中害怕已除。诸症得愈，续以温胆汤理气化痰，和胃利胆，来祛除顽痰，安神定志以善后。

高楚楚

初诊：2015年7月10日。何某某，24岁。因“停经47天，胸闷1天”就诊。

患者平素月经规则，末次月经6月3日。现停经47天，1天前患者无明显诱因下出现胸闷不适，恶心或呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠恶阻（痰气互结） 西医诊断：早孕。

治则：化痰除满，理气和胃。

方药：半夏厚朴汤（半夏9g  厚朴5g  茯苓10g  生姜6g  苏叶6g）加蔻仁（杵冲）3g，3剂。黄体酮针肌注。

二诊：2015年7月13日。胸闷除，偶觉恶心呕吐，近2天妄觉有人要杀害自己而害怕不已，舌脉如上。

方药：中药守上方加银镯1只（煎汤代水），5剂。

三诊：2015年7月18日。妄觉已除，下腹微胀，恶阻消失。

方药：温胆汤加薤白10g、麦芽12g，5剂。

按语：《千金方》云：半夏厚朴汤，治胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。为仲景治疗梅核气的名方，也是情志病的专方。本例病案中，患者孕期出现胸闷，恶心不适。若嗳气频作，当为气滞；吐下则舒，当为水饮。但当吐不吐，当咽不咽，以胸闷为主，实为痰凝也。《内经》记载“喜则气散，忧则气聚，思则气结，悲则气急”，因孕期喜怒不节，忧思悲恐，致藏气不平，心腹胀满，上冲咽喉，如有炙脔，吐咽不下，皆为气所生也，本方加姜枣，即为七气汤。马老用半夏辛温，散胸中痰饮；厚朴苦辛，能行气除满；茯苓疏散饮邪，皆从小便出，生姜辛散水气，解半夏之毒，为止呕要药，紫苏主下气，除寒中，安胎止呕。加蔻仁理气宽中，平复胃气。

药后胸闷得除，自觉惊惧，有被害妄想。确为情志所生疾病，因痰凝心下，滋扰神明，故见心中恐惧。复诊守上方，以银镯煎汤代水，因银能重镇安神，驱邪定惊，引诸药入心。5剂后心中害怕已除。诸症得愈，续以温胆汤理气化痰，和胃利胆，来祛除顽痰，安神定志以善后。