阴阳和合散 肾气丸的合方思路与技巧、医案验案
肾阴虚证以腰酸腿软，头晕耳鸣，小便异常，手脚不温，或手脚发热，自汗，或盗汗，舌红苔少，或舌淡苔白，脉弱为特征。
肾气丸是治疗肾阴虚、阴阳两虚的重要代表方剂。它由生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子组成，以滋肾阴、温肾阳为主。
如果用参芪丸治疗肾阴阳两虚，最好用参芪丸原方的比例；若以阴虚为主治疗，可根据病理变化调整生地用量；若以阳虚为主治疗，可根据病理变化调整附子、桂枝用量；若以血热为主治疗，可酌情调整生地、丹皮用量；若以气虚为主治疗，可酌情调整山药、茯苓的用量；若用水蒸气处理，茯苓、泽泻用量可酌情调整；如果辨证治疗杂病，使用合方是最佳选择。
1.医学人格
生地甘、苦、寒；以甜为主，苦为主。韩干的目的是滋补，而苦寒的目的是清热。
附子麻辣甜辣。辛热以散寒为目的，甘热以壮阳为目的。
桂枝性味辛、甘、温。温心的目的是激活阳，而干温的目的是益气助阳。山药吃起来又甜又平。甘平以益气消阴为宗旨。
山茱萸味酸、涩、温。酸温以温阳生津为目的，涩温以固精为目的。
茯苓味淡，甘，平。丹平以利为目的，甘平以利气为目的。
泽泻性甘、性轻、性咸、性寒。韩干旨在益阴，轻寒旨在清利，咸寒旨在柔坚。
牡丹皮味苦，辛，凉。苦寒以清热为目的，苦寒以凉血为目的。2.生地与山药的药用配伍:甘寒结合以养阴清热为目的，甘平和结合以益气消阴为目的。
地黄、山茱萸:酸甜结合以祛阴为目的，甘温结合以壮阳为目的。
生地、丹皮:甘、苦、寒相结合以益阴退热为目的，甘、寒相结合以润透热为目的。
附子、桂枝:辛热结合以祛寒为目的，甘热结合以化阳为目的。
附子、桂枝、地黄:甘寒结合以滋阴清热为目的，甘热结合以温补杨琪为目的。
附子、桂枝、生地、丹皮、泽泻:寒热结合，既能养阳又能养阴。
附子、桂枝、山药:辛甘杨桦以壮阳为目的，辛热阳以散寒为目的。
茯苓山药:益气渗利，补泻并举。
泽泻、地黄:甘寒结合以清热为目的，盐寒结合以祛腻为目的。
1.参芪丸和小陷胸汤的急慢性肾、膀胱疾病均为肾阴虚、痰热壅盛。因此，既要治肾虚阴亏，又要治痰热。参芪丸合小陷胸汤既可治疗肾阴虚，又可治疗痰热。
配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、黄连3g、半夏12g、瓜蒌30g组成。2.肾气丸和赤丸急慢性肾、膀胱疾病均有肾阴虚和寒痰。因此，肾气丸和赤丸可用于治疗肾阴虚证，赤丸可用于治疗寒痰证。
配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、半夏12g、茯苓12g、附子6g、细辛3g组成。
3.肾气丸和枳子败脾汤的急慢性肾、膀胱疾病均为肾阴虚兼湿热。所以，既要治肾虚阴亏，又要治湿热。肾气丸与枳子败脾汤合用，既可治疗肾阴虚，又可治疗湿热。
配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、炙甘草6g、栀子15g、黄柏6g组成。4.肾气丸、干姜灵枢汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，均属肾阴虚、寒湿两虚。所以，既要治肾虚阴亏，又要治寒湿。我们可以选择参芪丸和干姜灵枢汤的组合。
配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、白术9g、干姜9g、茯苓12g、炙甘草6g组成。
5.肾气丸加当归四逆汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，既有肾阴虚证，又有血虚阳虚证。因此，肾气丸和当归四逆汤均可用于治疗肾阳虚证。配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、附子3g、炙甘草9g、桂枝9g、白芍9g、当归9g、阿莎丽9g、大枣25、曹彤6g组成。
6.肾气丸加四逆汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，既有肾阴虚，又有阳虚。所以，既要治疗肾阴虚，又要治疗阳虚。参芪丸合四逆汤可用于治疗肾阴虚，四逆汤可用于治疗阳虚。
配方包括生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、干姜5g、炙甘草6g、附子5g。
7.肾气丸合百合地黄汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，均为肾阴虚证。所以，既要治肾，又要治阴虚。参芪丸合百合地黄汤可用于治疗肾阴虚证。
配方包括山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、百合14g、生地50g。
8.肾气丸加大承气汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，既有肾阴虚，又有热蕴。因此，肾气丸和大承气汤既可用于治疗肾阴虚，又可用于治疗热积聚。
配方由生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、大黄12g、芒硝9g、枳实5g、厚朴24g组成。
9.肾气丸加大黄附子汤治疗急慢性肾、膀胱疾病，既有肾阴虚证，又有寒结证。肾气丸和大黄附子汤可用于治疗肾阴虚证和寒结证，大黄附子汤可用于治疗寒结证。
配方包括生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、大黄9g、附子15g、细辛6g。
1.肾阴阳两虚、脾胃病患者，既有急慢性肾、膀胱疾病，也有急慢性脾胃病。根据发病机制和疾病表现，仅治疗肾、膀胱疾病或脾胃疾病有局限性，最好同时治疗。
肾阴亏虚、脾胃虚寒:病理变化和症状为肾阴亏虚，伴有脾胃虚寒，如腹痛、食欲不振、喜温畏寒、舌淡苔薄白。因此，既要治肾虚、阴阳两虚，又要治脾胃虚弱。理中丸与参芪丸合用，可温脾胃，参芪丸可滋阴补肾阳。
配方包括人参9g、白术9g、干姜9g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g、炙甘草9g。
肾阴阳两虚，脾胃气阴两虚:病变和症状均伴有脾胃气阴两虚，如胃痛、食欲不振、乏力、口干咽燥、五心烦热等。因此，既要治疗肾阴阳虚，又要治疗脾胃殷琦不足。麦门冬汤与肾气丸合用，可益气养阴，肾气丸可补肾阴，温肾阳。
配方由麦冬168克、半夏24克、人参9克、粳米9克、大枣12块、地黄24克、山药12克、山茱萸12克、泽泻9克、茯苓9克、丹皮9克、桂枝3克、附子3克、炙甘草6克组成。
肾阴亏虚，脾胃热郁:病理变化和症状表现为肾阴亏虚，伴有脾胃热郁，如胃痛，食时心焦，喜凉恶热。治疗肾阴两虚、脾胃热郁，可用泻心汤、枳子厚朴汤、参芪丸清脾胃热，参芪丸滋阴温肾阳。
配方包括大黄6g、黄连3g、黄芩3g、栀子14g、厚朴12g、枳实4g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g。
肾阳虚证和脾胃血瘀证:病理变化和症状为肾阳虚证伴有脾胃血瘀证，如针刺等胃痛、夜痛重、舌质黑、脉涩。因此，既要治疗肾阴阳虚证，又要治疗脾胃血瘀证。桂枝茯苓丸和参芪丸可以活血化瘀，参芪丸可以滋阴温肾阳。
配方包括桂枝12g、桃仁12g、白芍12g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓12g、牡丹皮12g、附子3g。
2.肾阴虚阳亢证、肝病证患者，既有急慢性肾膀胱疾病，又有急慢性肝胆疾病。根据发病机制和表现，仅治疗肾-膀胱疾病或肝胆疾病有其局限性，同时治疗是最佳选择。
肾阴虚阳亢证和肝郁气滞证:病理变化和症状为肾阴虚阳亢证伴肝郁气滞证，如胸胁疼痛、抑郁、不愿说话。因此，既要治疗肾阴虚，又要治疗肝郁气滞。四逆散与肾气丸合用，可与肾气丸同治理气解郁、理气活用、滋肾养阴、温肾养阳。
配方包括柴胡12g、枳实12g、白芍12g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g、甘草12g。
肾阴虚阳亢证、肝血不足证:病理改变和症状为肾阴虚阳亢证伴有胁痛、头晕、指甲暗沉、或月经不调等肝血不足证。因此，既要治肾阴不足，又要治肝血不足。胶爱汤、参芪丸可以养血养血，参芪丸可以补肾阴、温肾阳。
配方包括川芎6g、阿胶6g、甘草9g、艾叶9g、当归9g、白芍12g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g。
肾阳虚证和肝湿热证:病理变化和症状为肾阳虚证伴有肝湿热证，如胁痛、头痛、口苦、或阴痒、汗出。为此，既要治肾阴阳虚证，又要治肝湿热证。茵陈蒿汤与肾气丸合用可清化湿热，肾气丸可养肾阴，温肾阳。
配方组成为:茵陈18g、栀子14g、大黄6g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g。3.肾阴虚阳亢证和心脏病综合征患者既有急慢性肾膀胱疾病，又有急慢性心血管疾病。根据发病机制和症状，仅治疗肾-膀胱疾病或心血管疾病有其局限性，同时治疗是最佳选择。
肾阴虚阳亢证和心阳虚证:病理变化和症状为肾阴虚阳亢证伴心阳虚证，如心悸气短、手脚不温、舌淡苔白。因此，既要治疗肾阴不足，又要治疗心阳不足。桂枝汤加附子、肾气丸可温心阳，肾气丸可滋肾阴，温肾阳。
配方包括桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣12片、附子5g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、炙甘草9g。
肾阴虚阳亢证和心热证:病理变化和症状表现为肾阴虚阳亢证，并伴有心热证，如心悸、心慌、失眠等。治疗肾阴阳虚证和心热证，可以用枳实汤和参芪丸清心，参芪丸滋阴温肾阳。
配方包括栀子14g、豆豉10g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g。
肾阳虚证和心气郁结证:病理变化和症状为肾阳虚证伴心气郁结证，如心满、胸闷、胸满、胸痛、胸痛。治疗肾阴两虚、心气郁结，可选择枳实薤白桂枝汤合肾气丸，再用枳实薤白桂枝汤行气解郁、补肾阴、温肾阳配肾气丸。
配方组成如下:枳实4g、厚朴12g、薤白24g、瓜蒌15g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、桂枝3g、附子3g。
肾阴阳两虚兼耐热心证:病理变化和症状为肾阴阳两虚兼血瘀兼耐热心证，如心痛、不动、夜痛重、舌质暗红、脉涩等。为此，既要治肾阴两虚，又要治瘀血阻热。夏雨雪汤与参芪丸合用，可化瘀清热，参芪丸可滋阴温肾阳。
成分:大黄6g，桃仁4g，？虫体10g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、桂枝3g、附子3g。
1.习惯性便秘
尚，女，63岁，郑州人。第一个孩子出生已经40年了，最近因为儿子的介绍来治疗。刻写诊断:每5天排便困难一次，腹部灼热，腰部酸痛，畏寒，手脚微温，面红灼热，口渴，无饮水欲，舌红苔少，脉沉。与肾阴虚阳亢证、热结证相鉴别，宜滋阴壮阳，清热结，宜给予大承气汤、参芪丸。地黄24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、桂枝3g、附子3g、大黄12g、芒硝10g、枳实5g、厚朴24g、生甘草6g。六剂。第一次煎煮35分钟，第二次煎煮30分钟，合并药液。每天1剂，分成3份；二诊:大便仍是5天一次，但难度减轻，前6剂；第三次诊断:3天大便一次，之前6剂；四诊:大便通畅，腹部烧灼感消除，前6剂；五诊:轻度手脚，前面6剂；六诊:症状基本全部消除，原汤剂改为散剂，每次6g，每日3次，3年。随访1年，一切正常。
验方:热结以排便困难、腹部灼热为辨法，然后阳虚以手脚微温为辨法，阴虚以舌红苔少为辨法，寒热交结以口渴不愿饮水为辨法，从而区分为肾阴阳虚证和热结证；处方为大承气汤、参芪丸、滋阴温阳、甘草。菜谱是相互利用发挥作用的。
2.肾性高血压
吴某，男，48岁，郑州人，有多年慢性肾小管性肾炎病史，两年前确诊肾性高血压。由于病情加重，他最近来医院治疗。切口诊断:腰痛、酸痛、耳鸣、头晕、眼肿、自汗、盗汗、刺痛心痛、手脚微温、畏寒、舌红苔少、脉沉细。与肾阴两虚、瘀血阻络相鉴别，宜以夏雨雪汤合参芪丸滋阴壮阳、化瘀通脉。吃大黄6g，桃仁4g，？虫体10g、生地24g、山药12g、山茱萸12g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、桂枝3g、附子3g、白芍30g。六剂。第一次煎煮35分钟，第二次煎煮30分钟，合并药液。每天1剂，分成3份；二次诊断:血压175/145mmHg，自汗、盗汗减少，前6剂；第三次诊断:血压155/120mmHg，头晕改善，前6剂；四诊:血压仍为155/120mmHg，出汗停止，前6剂；五诊:血压135/100mmHg，症状基本消除。前者治疗6剂；六诊:血压135/100mmHg，疾病全部控制，之前6剂；之后为了巩固疗效，将原汤剂改为散剂，每次10g，每日3次。随访1年，一切正常。验方:肾虚以腰痛耳鸣为辨症，阳虚以自汗手脚不温为辨症，阴虚以盗汗舌红少苔为辨症，血瘀以刺络、脉沉等心痛为辨症，视为肾阴两虚，瘀血阻热。药方是用肾气丸养肾阴，用于霞汤温肾阳，清热化瘀，加白芍敛阴清热，以补急血。菜谱是相互利用发挥作用的。