时方心裁（43）不孕：未破裂黄素化卵巢综合征、子宫内膜异位症、鞍形子宫、两输卵管伞端及伞周不全粘连、子宫偏小）
不孕（3）
案 11
（未破裂黄素化卵巢综合征）
1996．3．3
诸某，32岁，再婚后2年未孕，月经40～50天一潮，经量少，色淡，无块，伴下腹隐痛，无经前乳房胀痛。连续B超监测排卵2个周期，卵泡发育至一定程度均萎缩，但基础体温表现为双相。末次经期2月12日来潮。日来乳房胀痛明显，腰倦，带下不多。舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：1．继发不孕。2．未破裂黄素化卵巢综合征。
治法：疏肝解郁。
八月札10克 路路通10克 香附10克 青皮8克 橘核10克 玫瑰花4克 郁金10克 白蒺藜10克 蒲公英15克 龙葵15克 麦芽30克 茯苓皮15克，3剂。
1996．3．9
乳房胀痛明显减轻，小腹冷，基础体温36.9°C，舌脉如上。
中药守上方去郁金、龙葵，加野海棠12克、紫石英15克，3剂。
1996．3．15
末次经期3月12日来潮，经量多，有血块，下腹疼痛，喜按，舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血调经。
熟地12克 炒白芍10克 当归6克 川芎5克 益母草12克 香附8克 阿胶（烊冲）10克 三七3克 党参12克 蒲黄炭8克 延胡索6克，3剂。
1996．3．25
月经周期第14天，基础体温36.5°C，舌脉如上。
治法：活血化瘀，促排卵。
方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》），3剂。
1996．4．1
月经周期第21日，基础体温36.7°C，舌脉如上。
治法：补益肾阴肾阳。
方剂：益肾固冲汤（经验方）。
旱莲草15克 女贞子10克 菟丝子10克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿10克 何首乌15克 熟地15克 桑椹子15克 鹿角片10克 续断10克，3剂。
1996．4．13
末次经期4月9日来潮，舌脉如上。
治法：补益肝肾。
方剂：益肾助孕汤（经验方）。
菟丝子15克 枸杞子15克 覆盆子15克 巴戟天12克 淫羊藿10克 鹿角片10克 续断10克 杜仲12克 桑椹子15克 何首乌10克 紫石英30克 当归6克，6剂。
定坤丹每日1丸口服。
1996．5．27
末次经期5月10日～5月14日，基础体温36.4°C，舌脉如上。
治法：活血益肾。
方剂：十一味调经汤（经验方）。
熟地15克 当归6克 白芍10克 川芎6克 续断10克 菟丝子15克 延胡索10克 小茴香5克 淫羊藿15克 茺蔚子10克 巴戟天12克，3剂。
1996．6．2
月经周期第24天，基础体温36.7°C，大便秘结，痔疮出血，舌脉如上。
治法：滋补肝肾，凉血止血。
桑椹子30克 旱莲草20克 女贞子15克 熟地12克 野海棠12克 淮山药15克 何首乌20克 巴戟天12克 槐花12克 地榆12克 当归5克，3剂。
脏连丸每次6克，每日3次吞服。
1996．6．14
经水未转，基础体温36.5°C,舌淡红，苔薄白，脉细。
川牛膝30克 急性子30克 石见穿30克 桃仁10克 泽兰12克 延胡索10克 茺蔚子12克 当归8克 川芎8克 地鳖虫10克 刘寄奴10克 香附10克，3剂。
1996．7．12
经水未转，尿妊娠试验（＋）。
案 12
（子宫内膜异位症）
2000．11．27
谷某，36岁，取环之后八年未孕，月经周期正常，经期3天，经量较少，经色偏暗，腰酸，经前头痛，平时健忘，乏力。末次经期11月14日来潮。生育史：1-0-0-1。舌红，苔黄，脉细。
妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，活动，质中，压痛，右附件压痛，左附件压痛（－），二宫骶韧带触及大小不等痛性结节。
西医诊断：1．继发不孕。2．子宫内膜异位症。
治法：清热化瘀。
方剂：消癥汤（经验方）。
半枝莲12克 白花蛇舌草12克 莪术12克 三棱12克 皂角刺10克 夏枯草15克 荔枝核12克 橘核12克 牡蛎25克 海藻12克 制乳香5克 制没药克 石见穿15克，5剂。
桂枝茯苓丸3片，每日3次。
活血化瘀灌肠液每日50ml保留灌肠。
2000．12．4～2001．1．28
运用上方加减配合吞服大黄蟅虫丸、健妇丸一共服用11剂，胃部不适时改用香砂六君丸（《医方集解》）加减共服13剂，半夏泻心汤（《金匮要略》）加减共服10剂；大便溏薄时用七味白术散（《小儿药证直诀》）加减共服6剂。12月20日测基础体温单相，用安宫黄体酮片后，月经于12月20日来潮。末次经期1月15日来潮，1月19日口服氯米酚片，同时用活血化瘀灌肠液保留灌肠。
2001．1．29
B超监测：右侧卵巢卵泡1.7×1.5cm，胃部隐痛，头痛，经头颅多普勒检查提示：大脑前、中动脉痉挛可能，口苦，舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益肾平肝。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 续断12克 杜仲12克 鹿角片10克 桑椹子12克 何首乌12克 地龙10克 僵蚕10克 巴戟天12克 淫羊藿10克 蔓荆子10克，2剂。
2001．1．31～2001．2．9
B超监测已经排卵，基础体温双相。中药守上方加减，服用8剂。
2001．2．14
末次经期2月14日来潮，经量不多，小腹下坠，舌脉如上。
柴胡10克 白芍10克 枳壳8克 生甘草5克 蒲公英12克 败酱草12克 红藤15克 大蓟15克 小蓟15克 鱼腥草12克 砂仁(冲)4克 陈皮10克 白花蛇舌草12克，5剂。
健妇丸每次2粒，每日3次。
2001．2．19
经净，腰痛，舌脉如上。
金银花12克 防风10克 白芷10克 当归5克 陈皮8克 白芍10克 生甘草5克 天花粉10天 制乳香5 制没药5克 皂角刺10克 蒲公英12克 红藤12克 败酱草12克，5剂。
妇科千金片每次6片，每日3次吞服。
2001．2．26～2001．3．7
B超监测：右侧卵泡1.8×1.3cm，舌脉如上。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 巴戟天12克 淫羊藿10克 续断12克 杜仲12克 鹿角片10克 桑椹子12克 何首乌12克 当归6克 熟地12克，12剂。
2月28日B超显示卵泡消失，基础体温未上升，于3月1日开始肌内注射黄体酮每日20mg，连续10天。
2001．3．13～2001．3．24
末次经期3月12日两次，其间服用下方加减：
柴胡10克 白芍10克 枳壳8克 生甘草5克 蒲公英12克 败酱草12克 红藤15克 大蓟15克 小蓟15克 鱼腥草12克 砂仁（冲）4克 陈皮10克 白花蛇舌草12克，共15剂。
3月19日输卵管碘油造影提示两侧输卵管通畅。术后用清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
2001．3．30～2001．4．6
腰及小腹疼痛，咳嗽，舌脉如上。
三七4克 红藤20克 蒲公英15克 败酱草12克 皂角刺15克 石见穿15克 制乳香5克 制没药5克 路路通10克 水蛭10克 桃仁10克 大腹皮12克 浙贝母10克 蒌皮10克 冬瓜仁20克，15剂。
清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。
2001．4．16～2001．5．4
末次经期4月6日来潮，B超监测：右侧卵泡1.2×1.3cm，腰痛，舌脉如上。
以消癥汤为基本方加减：
半枝莲12克 白花蛇舌草12克 莪术12克 三棱12克 皂角刺10克 夏枯草15克 荔枝核12克 橘核12克 牡蛎25克 海藻12克 制乳香5克 制没药5克 石见穿15克，19剂。
同时分别服用大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸、逍遥丸。
2001．5．5
基础体温37°C，腰痛，头痛，舌脉如上。
菟丝子12克 枸杞子12克 覆盆子12克 巴戟天12克 淫羊藿10克 续断12克 杜仲12克 鹿角片10克 桑椹子12克 何首乌12克 当归6克 熟地12克 旱莲草15克 女贞子12克，5剂。
2001．5．8
基础体温37°C，妊娠试验（＋）。
用益肾安胎药物治疗。
案 13
（鞍形子宫、两输卵管伞端及伞周不全粘连、子宫偏小）
2003．1．29
严某，25岁，药流之后未避孕2年未孕。平时月经延后半月，经量正常，经色红，无血块，偶有痛经，经前乳房胀痛，腰、腹胀，白带色黄，有异味。末次经期1月12日来潮。输卵管碘油造影提示：鞍形子宫、两输卵管伞端及伞周不全粘连性病变，通而不畅。AsAb(－)、EMAb(－)、TORCH（－），B超显示：子宫三径17cm.舌淡红，苔薄白，脉细。
妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，偏小，活动，质中，压痛（＋），左附件压痛（＋），右附件(－)。
西医诊断：1．继发不孕。2．鞍形子宫。3．两输卵管伞端及伞周不全粘连。4．子宫偏小。5．月经稀发。
治法：活血化瘀，清理湿热。
方剂：三七红藤汤（经验方）。
三七4克 红藤30克 莪术12克 三棱12克 皂角刺15克 制乳香5克 制没药5克 水蛭10克 蒲公英20克 败酱草20克 丹参15克 石见穿30克 路路通12克，以上方加减，45剂。
大黄蟅虫丸每次3克，每日3次吞服。
活血化瘀灌肠液（丹参30克、制乳没各10克、三棱15克、莪术15克、海藻15克、桃仁10克、红藤30克，水煎成100毫升而成）每次50ml,每日1次保留灌肠。
理疗每日2小时，连续10次（使用吉林省延边火炬高新技术开发中心生产的ZPZ—5型智能式女子不孕症与盆腔炎治疗仪）。
末次经期1月12日来潮,2月6日测E2、PRL、T基本正常，P 3.0。
2003．4．1
末次经期2月23日来潮，妊娠试验(－)，使用黄体酮每日20毫克肌肉注射连续3天。
2003．4．10
妊娠试验(＋)， 舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温补肾阳，安胎。
方剂：温肾安胎汤（经验方）。
鹿角片10克 菟丝子12克 续断12克 杜仲12克 桑寄生15克 淮山药15克 淫羊藿12克 巴戟天12克 仙鹤草15克 莲蓬10克 苎麻根12克，4剂。
2003．4．15
测血HCG 3501MIU/ml，大便结，下腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方加生白术20克，10剂。