施赛珠医案

案一、张××，男，60岁，门诊：1997年4月，门诊号97-92020

    1998年1月15日：发现间歇性无痛性肉眼血尿十天。查尿常规：RBC满视野。舌偏红、苔薄黄、脉细。治宜凉血止血。方拟小蓟饮子加减。

    处方：生黄芪30g  赤芍15g  丹皮12g  小蓟草30g  地榆30g  侧柏叶15g  蒲黄12g  生地12g  水牛角30g。7帖。

    服药4天后肉眼血尿消失，7剂服完小便转阴。

    按：患者为急性发病，急则治其标，止血暂先。邪热下迫移于小肠、膀胱、迫血妄动，先宜清热凉血止血，以小蓟饮子加减，但患者高龄，本有气虚，气不摄血，间歇而发，加用黄芪、固气摄血，以共奏效。

案二、任××，男，66岁，1997年4月初诊。门诊号88/121-50352

    糖尿病20余年，最高血糖15mmol/L，经降糖药口服后，现血糖控制在6.7mmol/L。但近半年来右足出现间歇性跛行，行走公交车1～2车站路程后即出现小腿疼痛，需休息5～6分钟后才能继续行走，近2月来步行路程所缩短，但趾端皮肤温度及颜色未见异常。舌边瘀、脉弦。右足背动脉搏动稍弱。

    处方：黄芪30g  当归12g  鸡血藤15g  桑寄生30g  赤芍20g  川芎12g  桃仁10g  葛根30g  莪术10g  广地龙15g  水蛭10g  川牛膝30g  红枣7枚。14帖。

    二诊：服药后右足行走时似较前轻松，但仍需间歇跛行，右小腿需保暖，舌脉如前。原方改鸡血藤30g  加桂枝9g。14帖。

    三诊：四诊仍按上方加减，加红花6g  坚持治疗3个月后间歇性跛行明显改善，路程加长，可连续行走3～4车站路程。

    按：久病气虚血瘀，糖尿病血管并发症常属血瘀证，活血化瘀为常法，但其实质为气虚血瘀，以益气活血通络为主，瘀久易夹有寒凝，再加用回阳通脉，提高疗效，桂枝能散寒通脉。

案三、沈××，女，60岁，1997年5月门诊，门诊号87-361640。

    素有肢麻，近三月来手抖、徽震颤状，西医怀疑早期震颤麻痹，胃纳可、大便欠畅、目赤、夜寐尚安、舌淡红、苔白，脉弦。证属肝肾不足，治宜益气补肾、平肝潜阳。

一诊：珍珠母30g（先煎）  牡蛎30g  白芍30g  全蝎5g  广地龙10g  枸杞子12g  木贼草10g  熟地10g  川石斛15g  制大黄10g  山茱萸肉10g  僵蚕10g。14帖。

    二诊：两手震颤似有减轻，脉舌如前。

    原方去木贼草加天麻10g  黄芪20g  党参15g。14帖。

    按：热邪劫阴、累及肝肾，木劲生风，故以滋养肝肾、熄风去颤。患者素有肢麻，肢麻常属气虚，二诊时加用补气药参、芪之类，本证属气阴二亏，虚风内动，故宜为益气阴、平肝熄风。

案四、李××，男，76岁，1997年6月门诊，门诊号86-650857。

    一月前早醒来发现右侧肢体偏瘫，后上肢活动有所恢复，但下肢不能着地、跨步。言语尚清、胃纳呆，大便欠畅，舌边瘀、脉弦。

    处方：黄芪30g  川芎20g  广地龙１5g  葛根30g  川牛膝30g  桃仁10g  桂枝9g  赤芍15，当归12g  红枣7枚。

    本方以补阳还五汤加减，连续服用二月后右下肢渐能跨步着地、缓慢行走。

    按：中风偏瘫系脉络瘀阻所致，古云：气主煦之，血主濡之。故宜益气活血、温阳通络，阳生阴长、气旺血行，脉道自通。

案五、陈某，女，48岁，1997年2月就诊，门诊号86-430078。

    因进食辛辣食物而致牙痛、牙龈肿痛、出血，入夜尤甚，大便数日一行，舌苔黄腻、脉细弦。西医诊断牙龈炎，治宜清热泻胃火。

    处方：知母10g  生石膏30g  生甘草10g  牛膝15g  生地12g  细辛4g  丹皮12g  白茅根30g  黄连4g  竹叶10g  生茜草根15g。7帖。

    3日后牙痛显减、出血止。1周后疼痛基本消失。

    按：牙痛常为胃火之证，白虎汤能泻胃火。川牛膝苦泄下降、引血下行、降上炎之火，生地凉血养阴，细辛镇痛，再以黄连、竹叶清热，白茅根、生茜草根清热、活血止血。如对于虚火者尚需加强养阴药沙参、麦冬之类，兼有肾虚者尚可合知柏地黄丸治之。

案六、王××，男1998年1月初诊，门诊号85-008521。

    患泌尿系结石12年，半年来尿频尿痛常作、并时有血尿发生，常服利水通淋排石冲剂无效。自觉神疲乏力、食少腹胀便溏，舌质淡、苔薄腻、脉细。X线提示右输尿管结石，尿常规RBC+++、WBC2～3，治以益气化瘀排石。

    处方：生黄芪20g  仙灵脾10g  山茱萸肉10g  白芍20g  川牛膝15g  金钱草15g  海金砂10g  赤芍15g  丹皮10g  白茅根30g  生茜草根30g  小蓟草30g。14帖。14帖后尿血减轻，疼痛仍时有发作。

    二诊：生黄芪30g  白术10g  仙灵脾10g  山茱萸肉10g  三棱10g  莪术15g  川牛膝15g  炙金钱草30g  赤芍15g  枳壳10g  白芍30g  海金砂30g  连服20帖，于次日右腰剧痛后血尿加剧，见有结石排出。

    按：本方通塞参合、攻补兼施、相反相成，补气推动化瘀，攻不伤正。益气补肾之药有增加肾盂内压作用、活血化瘀之药有增加输尿管蠕动，再加利水排石之剂。

案七、林××，男，50岁，1998年1月门诊，门诊号84-677759。

    患糖尿病6年，最高血糖19mmol/L，现口渴善饥已解，血糖控制在7.8mmol/L。但极其消瘦乏力，四肢麻木，伴针刺样疼痛难忍，背部发木，大便一日二解，舌苔薄白、脉细弦，宜益气养阴。活血通络。

    处方：生黄芪15g  赤芍15g  丹参30g  川牛膝12g  延胡索12g  广地龙12g  苍术白术（各）10g  炙乳香6g  蜣螂虫10g  葛根15g  地鳖虫10g  生首乌15g  制大黄10g  地骨皮15g  红枣7枚。14帖。

    二诊：两上肢麻木消失，两下肢麻木减轻，仍有较轻针刺感，大便一日二解，舌苔薄白、脉弦。仍按原方加减。上方去制大黄，加淮山药15g。14帖。

    加用蜈蚣粉2g  全蝎粉2g  另冲服。

    三诊：下肢麻木基本消失，唯肢软无力仍有，复查血糖70mmol/L苔厚腻，脉细。方用生黄芪15g  党参15g  山茱萸肉20g  丹参15g  川牛膝15g  延胡索15g  广地龙12g  赤芍15g  炙乳香6g  蜣螂虫10g  葛根14g  肉苁蓉12g  14帖。

    巩固治疗，继用蜈蚣、全蝎粉治疗。

    按：此例系糖尿病合并神经病变，系气阴二虚、兼有血瘀，重用虫类活血化瘀药治疗神经病变，对缓解疼痛有奏效，方中有蜣螂虫、地鳖虫以活血破血为主，再佐以蜈蚣、全蝎之摄内使其疗效更佳。蜈蚣、全蝎以研末冲服为上乘。

案八、陶××，男，31岁，1998年4月门诊，门诊号88/2-17098。

    慢性肾小球肾炎数年，尿常规尿蛋白+～++、伴红细胞+，近月前因感冒后，尿蛋增至++～+++，伴腰酸乏力、咽部不适、肢略肿、胃纳尚可、大便畅、舌淡红、苔薄腻、脉沉细。肾功能正常。治以益气补肾、化湿利尿。

    处方：生黄芪20g  山茱萸肉10g  生地10g  淮山药10g  茯苓24g  泽泻30g  生米仁15g  蝉衣5g  僵蚕10g  白茅根30g  合雷公藤多甙治之。

    二诊：肢肿退、咽部不适消失，腰酸乏力略有改善、苔腻化、脉细。黄芪增至30g  继治之。14帖。

    三诊：尿蛋白减为+，原方中黄芪改用生、炙黄芪（各）20g  加用苍术白术（各）10g  仙灵脾10g。连服二十余剂中药，尿蛋白始终在±～+，前症明显好转。

    按：慢性肾炎常为湿热未尽，外邪可再引动内湿，使湿热稽留不去，湿为阴邪，其性重浊粘腻不易骤除，久病都有脾虚见证，肾虚固藏失职。故治宜益气补肾，化湿利尿，但对于蛋白尿仍疗效欠佳。近代医学认为慢性肾炎与免疫有关，中药雷公藤及其制剂有调控免疫作用，配合益气补肾药合用可提高疗效。方中尚用蝉衣、僵蚕祛风药，有祛风利咽、消除蛋白尿作用。

案九、孙××，女，60岁，1998年5月，门诊号85-966791。

    素有慢性肾盂肾炎，现尿感已控制，测得血尿素氮8.5mmol/L，Cr400mmol/L，面色苍白，轻度贫血貌，现乏力、腰酸，时有恶心感，胃纳尚可，大便秘结，舌苔白，质淡红，脉细。治以益气补肾，清热降浊。

    处方：生黄芪30g  山茱萸肉10g  茯苓24g  泽泻30g  白术10g  巴戟肉10g  黄柏30g  地丁草30g  银花10g  忍冬藤30g  车前子30g  车前草30g  紫苏30g  制大黄10g  六月雪30g  赤芍30g  益母草10g。

    按上方方意服用数月，尿路感染症状控制，持续半年尿感不发，血尿素氮、肌酐逐渐下降，继续服药一年后，肌酐降至120～140umol/L左右。中药方改为以补肾益气为主。

    处方：生黄芪、炙黄芪（各）30g  山茱萸肉10g  茯苓24g  白术10g  巴戟肉10g  肉苁蓉10g  制首乌15g  黄柏15g  地丁草15g  车前子30g  车前草30g  熟地10g  桑寄生10g  川续断10g  杜仲10g  红枣7枚。

    随访2年之久，病情稳定。

    按：患者系慢性肾盂肾炎引起慢性肾功能不全，已达中等程度，对控制慢性肾盂肾炎急性发作至关重要，即使在缓解期主张仍需清热利水巩固治疗，重用黄柏、地丁草清下焦之热，并佐用银花、忍冬藤之类，清热需利水、利水利湿药亦需配伍应用，重用泽泻、车前子、草等利水渗湿，对尿路有冲洗作用，祛除肾前性因素对于治疗氮质血症非常重要。但慢性肾功能不全中医之病机为脾肾气虚，湿浊瘀阻，故常需按常法益气补肾，活血降浊治之，大黄有降浊活血作用，紫苏、六月雪有解毒、泄毒作用。待病情稳定后，再增加补肾药，以补肾益气为主，长期治疗，确实疗效显著。

案十、华××，女，20岁，门诊：门诊号097-645799。

    患肉眼血尿，西医肾穿诊断为IgA肾炎，近周来由于感冒咽痛发作后二天，血尿又起，发热已退，现仍有咽痛，胃纳可，大便畅，舌尖红、脉细。扁桃体肿大++。治之清热利咽、凉血止血。合用青霉素肌注。

    处方：银花10g  连翘15g  蒲公英30g  生地15g  丹皮15g  赤芍30g  水牛角30g  白茅根60g  马鞭草30g  乌梅炭10g  板蓝根10g  桑寄生10g  另血琥珀屑3g（冲服）。14帖。

    二诊：服上方7帖后尿色转清，咽痛减，尿常规红细胞5～8、尿蛋白阴性，继用：生黄芪30g  益母草30g  生地15g  丹皮10g  赤芍30g  马鞭草30g  白茅根60g  桑寄生30g  生茜草根30g。

    三诊：血尿消失，尿常规红细胞3～5，继以原方加减。

    按：本证为邪热蕴蓄肾与膀胱，热损脉络所致，宜清热凉血止血，IgA肾炎与呼吸道感染常密切相关，感冒常为血尿发作诱因，故清热利咽治疗亦很重要，方中以犀角地黄汤为主方，合银花、连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒；马鞭草清热活血；白茅根、血琥珀屑清热或清心止血；乌梅炭收敛止血；桑寄生补肾健腰。此方对血尿急性发作疗效显著。

案十一、黄××，男；，70岁，1997年9月门诊，门诊号87/11-64587。

    原有高血压、动脉硬化史，血压以基本控制。近半年一发现腰酸、乏力、肿，尿常规尿蛋白，血肌酐210umol/L，舌苔白腻，边瘀，脉弦细。治以益气补肾泻浊化瘀。

    处方：仙灵脾10g  生黄芪30g  山茱萸肉10g  制大黄10g  制首乌10g  肉苁蓉10g  黄精30g  巴戟肉10g  莪术10g  杜仲10g  桑寄生10g  紫苏10g  六月雪10g  茯苓24g  泽泻30g  红枣7枚。

    二诊：肢肿稍有消退，精神亦有改善，大便欠畅，舌苔白腻、边瘀，脉弦细。原方改制首乌为生首乌30g  加用苍术10g  车前子、车前草各15g。并加用洛丁新控制血压。

    守上方治疗达半年之久，舌苔渐化，加生地熟地（各）10g  乏力、腰酸皆有改善，肢肿消失，多次检查血肌酐下降至120～140umol/L。

    按：本例患者已达氮质血症，症属脾肾阳虚，兼有瘀浊凝滞。故以培补脾肾、通腑泄浊，活血通络。温补肾阳药中部分药物已发现确有改善肾功能的作用，黄芪能调整免疫，增加肾小球毛细血管血流，且有阻抑病变作用，大黄能使血中尿素氮、肌酐下降、增加代谢产物的排泄，且有去瘀阻现象。紫苏、六月雪、泽泻、茯苓之类有去浊利湿作用，本方为攻补兼施，使肾功能稳定。

案十二、王××，男，12岁，1998年5月门诊，门诊号98-0233434。

    半年前因眼睛浮肿查得尿蛋白+～++，晨起较轻，傍晚放学后测尿蛋白较多，与劳累关系较明确，常有咽痛，胃纳可，大便畅、血压正常，红细胞+，就诊时尿蛋白++，24小时尿蛋白1.96g  B超示有胡桃夹现象，无肾下垂，舌苔白，脉细。

    处方：党参10g  黄芪15g  白术10g  升麻5g  柴胡10g  杜仲10g  丹参10g  益母草10g  银花10g  泽泻15g  车前子、车前草（各）15g  白茅根30g  小蓟草30g  茯苓12g  红枣7枚。

    二诊：仍有咽不适，检得咽部慢性充血，咽后壁滤泡增生。原方加蝉衣5g  玄参10g  连翘10g  改茯苓24g。

    三诊、四诊：咽不适减，眼睑浮肿消退，尿蛋白＋。仍按原方加减，改黄芪30g  加赤芍30g  川牛膝15g  继诊之。

    半年后随访B超两侧肾胡桃夹现象显有改善，晨起尿蛋白阴性，劳累后及感染后尿蛋白反跳至＋。一年后随访尿蛋白多次阴性，B超两则肾胡桃夹现象未显示（同一专家随访）。

    按：“胡桃夹”现象，广义上是属于血管性现象，临床上可表现为血尿或蛋白尿。患儿遇劳即发，感冒后易发，抓住这二点，故选用补气提法，以补中益气治疗为主，加用清热利湿中药，似对病情有缓解作用，可惜的是本例未作肾穿刺，由于胡桃夹现象可发生在肾小球疾病患者。对本法值得今后继续扩大病例观察。

案十三、王××，男，16岁，1997年9月门诊：门诊号96-35434。

    发热、高热不退3天，39.6℃，身无汗出，口干，大便畅，脑瘤术后3月，舌苔黄腻、脉细数。

    处方：羌活10g  大青叶10g  板蓝根10g  薄荷3g  藿香10g  佩兰10g  蔻仁3g  生米仁15g  知母10g  山栀9g  连翘10g  3帖。热退。

    按：患者本次发病虽在脑瘤术后三月，但急则治其标，当运用解表清热法。本证属卫分、气分发热，卫、气同治，解表清热与清阳明之热同用。舌苔黄腻，示有伏邪湿阻、湿热交阻、蕴蒸气分，故再加化湿、渗湿合治，湿去热退。

案十四、唐××，男，20岁，1997年3月入院，住院号304532。

    入院前一月患者咽痛、扁桃体炎、半月后发热38℃伴右腕、膝、踝关节红肿疼痛、疼剧不能行走及胸闷、气急等。听诊心尖有Ⅱ型收缩期杂音、EKG示：Ⅰ度房室传导阻滞，P-R间期为0.34秒，左右心室肥大，诊断为风湿病。舌尖红、脉细数。

    处方：生地60g  律草30g  知母10g  生石膏30g  秦艽12g  桂枝5g  川牛膝15g  延胡索10g  3帖。

    6帖后体温降至37℃左右，EKGP-示：P-R间期0.20秒。

    按：本案为热痹，多因风、寒、湿邪侵袭经络，郁而化热所致，发病较急，除关节肿痛外，且有全身发热，并以累及心脏。本方以清热化湿为主，重用生地，取其养阴清热，根据动物实验生地可能具有肾上腺皮质激素样作用，再仿古方白虎加桂枝汤合治之。

案十五、董××，女，35岁，1998年5月入院，住院号317721。

    入院前患右侧鼻前庭疖，局部红肿、疼痛。继而全身发热、咽痛伴颌下淋巴结肿大，经抗生素应用后热退而愈。一月前出现腰酸痛、检查尿常规，发现尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞15～25/HP，舌尖红、脉细。经肾穿后诊断为IgA肾炎。

    处方：生地30g  赤芍15g  丹皮10g  水牛角30g  连翘15g  马鞭草30g  白茅根60g  乌梅炭15g  赤芍15g  板蓝根15g。

    服药1周后尿常规检查红细胞明显减少，生地剂量增至75～90，并逐渐减少止血中药，加用生黄芪30g  随访7月，尿常规转阴。

    按：本例与例20相仿，重用生地之例，似对IgA肾炎亦有疗效。

案十六、程××，女，40岁，1997年8月入学，住院号308567。

    4月前间歇性发热，呈弛张型，38-40℃，伴咽痛，全身关节酸痛，无红肿，尤以膝关节为甚而致行走困难，腹部皮肤反复出现斑丘疹，查得血白细胞计数2～3万，伴有毒性颗粒，多种抗菌纱无效，应用肾上腺皮质激素有效，高热汗出，稽留不退，口干不欲饮，胃纳尚可，舌苔白、数脉细。住院后给以生地为主的治疗。具体处方为：

    处方：生地60～90g  土茯苓30g  仙灵脾15g  生甘草6g  菟丝子20g  秦艽12g  肉苁蓉10g  徐长卿20g  苍耳草15g  陈皮6g。

    经用上方一个半月后开始递减强的松，递减为强的松7.5mg/日，上方应用3月，随访二月，未见复发。

    按：本例与例20相仿，重用生地。

案十七、王××，男，60岁，1997年12月入院，住院号316321。

    患者因患冠心病、窦性心动过缓入院。入院时胸闷、气短、心悸反复发作、动则汗出、怕冷、夜寐不佳，舌苔灰黑、脉沉缓无力。治宜温补心阳。

    处方：附片9g  桂枝9g  白芍12g  黄芪3g  仙灵脾10g  熟地10g  丹参30g  龙骨30g  牡蛎30g  五味子9g  夜交藤30g  炙甘草30g。

    7帖后畏寒出汗好转，心悸改善，苔仍灰黑、脉无力。原方加党参15g  茯苓12g  白术10g。

    再服7帖后胸闷、气短、心悸、汗出明显有改善，苔转薄腻、脉稍缓。

    按：本例系冠心病伴心动过缓，属心肾阳虚之症，心阳不振、心失所主，心阴不足、心失所养。舌苔灰黑，肾气不足。本方以益心气、补心血、养心阴、通心阳、补肾阳、宁神敛汗。方中附子为君药，附子、桂枝强心通阳，配仙灵脾、熟地、党参、黄芪等温补肾阳，加龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤宁神敛汗，丹参、白芍以补心血。

案十八、翁××，女，50岁，1998年2月门诊，门诊号87-865678。

    口腔干燥难忍，二侧颊部白色损害似五分钱币大小，严重时尚有糜烂、溃破现象，历时数年之久。胃纳欠佳，干食难咽，口苦心烦，舌质干、中裂，尖红，脉细弦。西医诊断为口腔扁平苔癣。

    处方：知母10g  生石膏30g  生地30g  川石斛15g  生山栀9g  当归10g  麦冬10g  白花蛇舌草30g  制大黄9g  柴胡10g  郁金10g  白癣皮10g  生甘草10g  14帖。

    二诊：口腔难忍稍减，口腔稍有津液，白色损害处似有好转，大便畅。脉舌如前。原方加龙胆草10g  黄芩10g  龟版9g。

    三诊：口腔白色损害显有好转、粘膜长平，舌质转润、脉舌如前。再加珠儿参10g。

    按：口腔扁平台癣，与全身因素、免疫机能低下有关，口腔溃疡中医常认为与胃火有关，白虎汤为治疗胃火良方。患者正值更年期，口苦心烦，脉弦细尚有肝郁化火，故泻胃火与泻肝火同用。久热伤阴，故尚需加养阴药生地、麦冬、当归、龟板、珠儿参之类，使滋阴助以泻火也，滋阴药对调整免疫功能亦有效。

案十九、陆××，女，82岁，1998年9月门诊。门诊号：85-433456。

    患糖尿病10余年，最高血糖18mmol/L左右，经西药降糖药治疗后血糖能控制在7mmol/L左右，但近年来经常腹胀，食欲下降，血糖不稳定，时高时低，高时达10.7mmol/L左右，低时为5-6mmol/L左右，降糖药较难调整，最近二月来中上腹胀更著，且伴有恶心呕吐，有时还有到酸腐味，血糖更难调整使其稳定，舌苔薄腻，舌边有瘀、脉弦。素有气阴二虚，现兼有湿浊中阻。治以健脾消导为主。

    处方：苍术、白术（各）10g  枳壳10g  神曲10g  鸡内金6g  香附10g  莱菔子10g  焦槟榔6g  当归10g  郁金10g  姜半夏10g  川厚朴花9g  苏梗10g  白芍10g  7帖。

    二诊：药后中上腹胀轻减，恶心呕吐消失。继原方，加制大黄6g。7帖。

    三诊：腹胀基本消除，胃纳振，大便通，苔腻化。继用原方治疗。其后随访，血糖稳定，加用黄芪15g。

    按：患者腹胀系糖尿病缺血性胃轻瘫和胃功能消化不良，属胃肠功能紊乱，而致消化不良，胃排空时间延迟，以致糖的吸收与降糖药物吸收不能同步，而影响血糖忽低、忽高。健脾消导为主的治疗具有调整胃肠功能和促进胃肠动力。枳壳有促进胃肠动力作用，小剂量的大黄亦有促进胃肠蠕动作用，方中以小承气汤为主的泻下剂，合健脾化湿、消导药。三诊时加用黄芪补气，更有助于胃肠气化功能，本人经验，要血糖稳定，尚需注意脾胃功能。

案二十、孟××，田，35岁，1998年10月门诊。门诊号87/4-758012。

    发热咳嗽一年余，经多种抗菌素静滴治疗，热退，但痰黄脓，略带血丝，晨起为著，X片示左肺中叶有阴影，边缘欠清楚，肺CT示左中叶肺炎症可能为大，肺癌不能完全除外。舌苔白腻、尖红、脉沉细。

处方：鱼腥草30g  黄芩30g  野荞麦根30g  半枝莲30g  紫菀10g  杏仁10g  大贝10g  远志6g  枳壳10g  桔梗5g  侧柏叶15g  生甘草10g  白茅根30g  7帖。   

三诊：痰中带血消失，晨起仍有咳痰、脓性减，但一日十余口。支气管镜检查诊断炎性可能为大，肺癌不除外，复查肺部CT，原阴影变化不大。患者要求停用抗菌素。继用中药。鱼腥草30g  黄芩10g  蒲公英30g  野荞麦根30g  瓜蒌仁10g  陈皮6g  枳实10g  桔梗6g  杏仁10g  桃仁10g  赤芍30g  干芦根30g  大贝10g。7帖。

    四、五诊随访：肺CT及X胸片皆示左中叶阴影逐渐缩小，继而消失，咳痰初起增多，其后逐渐减少至消失。

    按：左中叶肺部阴影，初起按痰热咳嗽，清热化痰治疗。仍难奏效，抗菌素消炎似乎疗效亦欠佳。三诊起加用排痰消痈法，按肺痈千金苇茎汤加减治之，痰出咳减，起到排脓消炎作用，痰出引流通畅，感染控制。

案二十一、安××，女，45岁，1998年8月门诊，门诊号89-556567。

    素有白塞氏病、亚急性甲状腺炎，近二周来低热37.6～38℃左右，四肢关节（膝、肘、腕、踝）多处酸痛，明显乏力、疲劳，胸片示有胸骨后胸腺肿大，神经科怀疑重症肌无力，正在检验中，胃纳可、大便畅、夜寐欠安，舌尖红、苔薄白、脉细数。

    处方：生黄芪20g  白术10g  茯苓12g  当归10g  羌活10g  威灵仙10g  秦艽10g  防风10g  细辛4g  乌梢蛇10g  桂枝9g  川牛膝10g  生甘草10g  7帖。

    二诊：药后低热除，关节痛显减，效方续进。加赤芍30g  丹皮10g  紫草30g。

    按：本例低热、关节痛系自身免疫性疾病所出现的症状可能为大，素有气阴二虚、近有风、寒、湿合而为痹，属风湿痹症。本方以温经散寒、调和营卫治之，7帖后有明显效果。方中桂枝、细辛温经止痛，羌活、威灵仙、秦艽、川牛膝、乌梢蛇、防风祛风湿止痛，当归和营，黄芪、白术、 茯苓健脾化湿。二诊时加赤芍、丹皮、紫草清热凉血，以治宿疾。

案二十二、沈××，男，65岁，1998年8月门诊，门诊号87/11-656812。

    以往身体健康，近来腰酸、会阴部有垂胀感、排尿频多、排尿后有滴血现象，经泌尿科作B超检查，拟诊为前列腺炎血尿，胃纳可，大便畅，尿常规检查尿蛋白阴性，WPC5-8、RBC8-10，舌苔白、边瘀、脉弦。

    处方：车前子、车前草（各）15g  泽兰叶15g  当归10g  丹皮9g  赤芍30g  小蓟草30g  生地15g  生地榆30g  蒲公英30g  生山栀9g  黄柏30g  生甘草10g  益母草15g  红花6g  7帖。

    二诊：服药7帖后排尿后滴血现象消失，但仍有尿频及会阴垂胀感，原方加黄芪、升麻5g  柴胡10g。

    三诊：服上药后会阴部垂胀感显有改善，仍有尿频。但尿常规WBC3-5、RBC0-1。去小蓟草，继服7帖。

    按：前列腺炎血尿，一般证属阴虚火旺、迫血妄行，常用滋阴清热、凉血止血。本病先以清热消炎、凉血止血急则治其标，但老年性前列腺炎之血尿，可因瘀热在里，肾阴亏损之故，尚需加用活血化瘀、消瘀止血，益母草、泽兰叶、红花、蒲公英之类有消瘀止血之功。

案二十三、王××，男，40岁，1998年2月门诊，门诊号85-564566。

    头胀头痛、面部潮红、内热烦闷、夜寐欠安，舌质绛红、边有瘀，脉弦紧。血常规检得血红蛋白190g/L，血粘度增高，西医诊断真性红细胞增多症，曾给予羟基脲治疗，疗效欠稳定。

    处方：龙胆草12g  生山栀12g  黄芩10g  柴胡10g  生地黄12g  泽泻30g  丹皮10g  知母10g  赤芍30g  川芎10g  莪术10g  桃仁10g  水蛭10g  郁金30g  生甘草10g  14帖。

    二诊：面部潮红、内热烦闷似有改善，头胀头痛依旧，原方加制大黄10g  白芷10g  川牛膝30g  14帖。

    三诊、四诊：头胀头痛减轻、烦热显有好转，四诊时血常规检得血红蛋白降至170g/L。继以原方加减。

    按：真性红细胞增多症，常表现为肝火旺症象，且伴有血瘀现象（舌质绛红、边有瘀，血粘度增高）。方用龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、抵当汤三方合治。奔赴且选用水蛭、莪术加强活血化瘀作用，水蛭与桃仁、大黄为抵当汤中主要组成，逐瘀、破血力强。加用中药治疗后羟基脲减量为0.5g  每周二次维持之。

案二十四、丁××，男，70岁，1997年12月门诊，门诊号87-232345。

    右下肢素有静脉曲张、劳累后易发丹毒，局部皮肤增粗、痒，近一月来呈湿疹样变、有渗出，伴右下肢浮肿、行走不便、胃纳可、大便欠畅，舌苔白，脉弦细。

    处方：土茯苓30g  生甘草10g  地肤子10g  白癣皮10g  赤芍30g  丹皮10g  黄柏30g  苍术10g  川牛膝30g  丹参30g  蛇衣5g  蝉衣5g  苦参10g  蒲公英30g。

二诊：下肢湿疹处渗出显著改善，肿略退，痒减。原方加生地10g  当归10g。   

三诊：上述的局部症状基本消退，唯仍有瘙痒、皮肤干燥，舌苔白、脉弦细。上方去苍术、白癣皮、蒲公英、加僵蚕10g  全蝎4g。

    四诊：局部症状不显、痒减，唯皮肤粗糙，脉舌如前，续用前方，减量以巩固疗效。

    土茯苓30g  生甘草10g  地肤子10g  赤芍10g  丹皮10g  当归10g  黄柏10g  川牛膝10g  丹参10g  蛇衣5g  蝉衣5g  苦参10g  僵蚕10g  全蝎4g。

    按：本病为湿热兼风，蕴藏皮下，宜以清化湿热、祛风止痒。一诊时以清热化湿、凉血祛风为主，待湿渐去、热渐退，而风更甚，久则化燥，四诊以养血祛风为主，兼以清化湿热。

案二十五、黄××，女，76岁，1997年5月7日初诊，门诊号86-058250。

    有糖尿病史10年，最高空腹血糖为15.4mmol/L。目前空腹血糖控制在6-8mmol/L之间。近3月来，患者自觉肢体麻木冷痛，尤以双下肢为甚。行走十几分钟后需休息，呈间隙性跛行。并伴有腰膝酸炊，下肢浮肿。但二便调，睡眠可。舌红苔少脉细。下肢血管多普勒检查显示：右足背动脉血流减少，左右股动脉有阻塞或狭窄可能。

    处方：黄芪30g  黄精30g  生地12g  牛膝12g  丹参30g  赤芍15g  当归12g  广地龙15g  红花6g  木瓜6g  桂枝6g  鲜石斛15g  14帖。

    二诊：药后下肢冷痛症状好转，仍以前方续服。

    三诊：连续服用上方45天，肢体冷痛基本消失、麻木减轻，原方加蜣螂虫1g  续服。

    四诊：服药2个半月后肢体麻木冷痛消失，行走30分钟以上，下肢亦未出现麻木疼痛。再服14帖以巩固疗效。

    按：患者为老年人，原本肾气衰弱，再加患有糖尿病多年，更是导致气阴二亏，气血不畅，气滞血瘀。方中重用补气，配以黄精益气养阴；生地、石斛等养阴生津；丹参、当归、红花、牛膝、木瓜、桂枝等活血化瘀，舒筋通络；外加广地龙、蜣螂虫等虫类药以加强方中活血祛瘀之功效。如此攻补兼施，使患者瘀血去而经脉通，气血畅而筋脉得以濡养。

案二十六、方××，女，45岁，1997年4月9日初诊，门诊号88/23305。

    反复腹痛、腹泻十余年，日行4～5次。伴神疲乏力，始于痢疾，苔薄黄。脉沉迟。证属湿热郁结。脾虚不运，形成肠癖。治宜清热健脾，用芍药汤加味。

    处方：白芍30g  当归12g  槟榔9g  木香6g  凤尾草30g  白头翁15g  焦神曲12g  炒麦芽30g  黄连炭9g  白扁豆12g  乌药6g。此方连服20余剂而愈。

    按：本例为慢性腹泻十余年，用芍药汤加味治愈。方中重用白芍以缓急止痛，并佐以乌药使疗效更显；据报道当归有保护肠管粘膜的作用，凤尾草清热止泻，白头翁止痢，槟榔收敛下气而止泻，是调整肠道之要药。黄连炭能消炎止泻，神曲、麦芽、白扁豆能健脾止泻。

案二十七、钱××，男，75岁，1998年1月8日，门诊号93-88735。

    反复咳嗽、咳痰、喘息二年余。加重一月、痰多而粘、难以咳出。舌红、苔薄、脉细而数。证属痰热壅肺、热盛伤阴，治宜养阴清热、宣肺化痰。方拟三拗汤加味：处方：蜜炙麻黄5g  杏仁6g  甘草6g  桔梗5g  枳壳10g  南沙参北沙参（各）12g  鲜石斛15g  广地龙30g  虎耳草30g  款冬花10g  7帖。药后症状好转，原方更进，7帖。

案二十八、朱××，男，75岁，1998年1月8日门诊号88/422264。

    反复咳嗽、咳痰、喘息十余年。近一月来症状加重，且痰粘难咯。舌红苔少脉细。证属痰热壅肺、肺阴不足，治宜养阴化痰、止咳平喘。

    处方：生地12g  玄参10g  黄芩10g  南沙参北沙参（各）12g  桔梗5g  枳壳10g  鲜石斛15g  象贝母10g  广地龙30g  竹沥半夏10g。药后症状好转，原方更进，14帖。

案二十九、黄××，男，76岁，1997年11月14日门诊号88-55373。

    反复咳、痰三十余年，喘息十余年，双下肢浮肿三年。加深四月，痰粘、舌红、脉细。证属阴虚痰热，治宜养阴、清热、化痰。

    处方：南沙参、北沙参（各）12g  鲜石斛15g  干芦根15g  前胡10g  枳壳10g  桔梗5g  生甘草5g  象贝母10g  远志6g  杏仁10g  野荞麦根30g  虎耳草30g  黄芩10g  7帖。药后症好转，原方更进14帖。

    按：第27、28、29例均为慢性支气管炎急性发作患者，都有痰粘难咯表现。但前者病程较短，以热盛为主；后二者病程较长，以阴虚为主。故前者以清热宣肺为主；后者以养阴润肺为主。三例都加用桔梗、枳壳稀释痰液。

案三十、黄××，女，64岁，1997年6月11日门诊，门诊号86-86436。

    有糖尿病史26年，长期接受胰岛素治疗。近十余年来反复腹泻，日行4～5次、甚则十余次。伴口干目涩、头昏无力，舌质干、苔薄黄、脉沉细。

    处方：党参15g  黄芪15g  禹余粮12g  白术10g  淮山药12g  煅龙骨、煅牡蛎（各）30g  生葛根15g  炙附子10g  补骨脂10g  益智仁10g  石莲肉10g  五味子6g  大枣7枚，14帖。药后大便次数明显减少。原方更进14帖。腹泻止。

    按：糖尿病日久气阴二亏，中气下陷，脾阳肾火不能营运精微，导致久泻不止。故以益气温中为主，佐以提升固涩。糖现所致肠道植物神经功能紊乱，治疗理应健脾止泻，然急则治其标，故本方中兼以重镇固涩之品，对激惹的肠功能紊乱有良好的镇静作用。

案三十一、王××，女，76岁，1998年1月8日门诊，门诊号90-27091。

    反复发作性脓样便2年，加重3天。里急后重伴上腹部痛，舌质瘀、苔黄腻。

    处方：黄柏10g  黄连6g  秦皮10g  苍术、白术（各）10g  川厚朴花10g  藿香10g  生米仁30g  木香6g  7帖。

按：本例属湿热郁结下焦，治宜清热化湿。方拟白头翁汤加减。_