闭经 -- 马氏妇科

闭    经

陈苗苗

初诊： 2009年5月20日。姚彩琴，女，32岁。因闭经4月余就诊。患者2009年1月6日无痛人流后，注射黄体酮针后仍未见经转，平素月经16,7/30，量可，色淡红，质稀，偶夹血块，带微黄，二便正常，纳寐尚可,1-0-2-1。PE：外阴（-）,阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，质中，活动可，常大，压痛（+-），右附件压痛（+-），左附件压痛（+）。尿TT（-），En：3mm

诊断：闭经（冲任受损）  带下（湿热）  子宫内膜过度损伤

方药：薯蓣丸+苏梗20g  黑豆60g，7剂

二诊：2009年5月27日 无不适

方药：守上方+龟甲胶10g，14剂

三诊：2009年6月12日B超：En：7mm

方药：调冲汤+川牛膝30g  丹参10g  水蛭10g，7剂。

四诊：2009年6月23日lmp：6.16，量中等，6天净。

方药：守5月27日方，14剂。

按语：马老在治疗上以薯蓣丸为主方，薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂，补气养血，疏风散邪。用于虚劳气血俱虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，故重用山药健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，建麯消食健脾，四君子汤合干姜益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴，《本草便读》称防风“补脾胃药用之为引者，以疏风则木不郁，湿去则土自健耳”，《本草分经》称柴胡“宣畅气血，解郁调经”，桔梗杏仁一升一降，以条畅气机之升降。苏梗顺气而宽中，黑豆调中下气、通经脉。患者服用此方21剂后内膜从3mm增长至7mm，后于2009年6月16日月经来潮。