聊聊湿疹|湿疹该如何治疗？（医生篇，附病案）
音
视
01
治则：急则治其标，缓则治其本。
本就是我们要从多系统、从身心、从这种慢性的感染性的这种状态去给他治。但是比如说他很急是一个急性湿疹，又痒又湿热，我们不妨大剂量的清热、祛湿、止痒的，给它先上去，后面再逐渐的去调理。
治则：内外同调，身心同修
内外同调是指我们内治、外治，同时行神同治疗、身心同修，是吧？又给他上药，又用这种治疗的手段，然后又要去调他的心。这是我们的一个原则，其实很多病所有的病都是这个原则。
02
治疗思路
其实就是我们刚才讲的，过敏性疾病的那一幅图是什么？
六淫之邪侵入机体了以后，然后我们来看，这就是六淫之邪（指黑板），这是机体的物质的基础，也就是他们会出问题。
精会出什么问题？精会亏虚、亏少。
气会出什么问题？会气乱、会气逆、会气郁、会气脱。
血会出什么问题？会血瘀、会血热、会血凝、会血虚。
津会出什么问题？津会亏虚，津会在某处停聚，形成了这种病理的产物。
痰饮水湿也就是更为稠厚的（东西），其实它们是一体的。
这两者（六淫 精气血津液）的状态，外邪加内在的状态，一起表现出了八纲辨证的各种状态，虚实、寒热、表里、阴阳。
“虚实”、“寒热”这其实指的是是啥呢？它其实指的是病性。
“表里”指的是什么呢？实际上是病位。
“阴阳”指的也是一个整体的病性，是一个整体的辨证。
那么它们俩结合在一起，我们分析出它是虚是实？是整体虚局部实、还是什么？是寒还是热？是整体寒，还是整体热？局部又怎么样？
然后我们再整体去分析。
这个思路就是病名我们已经确定了，其实所有的疾病我们都可以按照这个顺序、思路去给他辨证用药，首先先确定他的病名，我们已经确定了这是一个湿疹。但实际上湿疹在诊断之前还有一些步骤，因为实际上湿疹是比较好好诊断的，但是有一些疾病和湿疹非常像，我们就要去做鉴别。比如说体癣，比如说一些痤疮，比如说一些其他的皮肤科的疾病，我们要和他做完鉴别，他不是我们就定湿疹。
那么再下来我们就找病因，就像刚才给大家讲的内因、外因，找没找到病因，去除没有。病因去除之后，依然是这种病理的状态。
我们接下来就定它的病位在哪？因为不同的病位，我们可以给他不同的药物，比如说都是清热祛湿，长在头面，用什么？长在四肢、长在手脚用什么？长在外阴、腹股沟用什么？长在乳头用什么？长在下肢用什么？是不是大家脑袋中已经浮想出来各个的方剂了？是不是？
所以我们要定定位，一个是皮损的定位。另外一个根据其他的症状，伴随症状的病位，比如说它除了湿疹之外，还有个过敏性鼻炎，还有一个过敏性咳嗽，比如说还有个长期的腹泻，比如说胃口不好，经常上腹胀，比如说小便一直不舒服，尿热、尿疼，我们要定皮肤皮损的病位和其他症状的病位。
那么再下来就要定性了，病性，主要就是寒热虚实。寒热虚实。
再一个他的病势，这个势头猛不猛，他现在重不重？
他是个轻症，还是一个重症？还是说是一个轻症疾病的急性加重期？
这是他的一个病势，然后给出一个综合结论，综合的结论就是什么？就是以上所有。
03
用什么方法治疗？
那么看完这个图以后，我们就知道这个病该怎么治。刚才讲的是怎么治？然后接下来是什么法。
外治、内治是吧？外治适合于哪一类的湿疹？其实除了湿疹，我们大部分疾病都可以用这种方式去分析它。适合外治的一定是局部的，局部的才适合外治。如果说是全身泛发的，你通过皮肤吸收，再去影响全身，那这种转化率是非常低的。
外治就是这种非药物的疗法，包括什么？
埋线、导引、推拿、按摩、针灸、刺血、拔罐等等，我没有说全。
首先埋线，不知道大家了不了解，我们埋线治湿疹我们是有很多个成功的案例的，它是表现在哪？你比如说是像固定部位的湿疹，（皮疹）就在这，那么通过“纬脉”，我们是不是就给可以给它定个位，那么在它对应的纬脉的“夹脊穴”上面，我们给他埋一个线，同时再加上内调，很快就好。这就是有一个靶向性，它已经把这个方向我给你指到这儿了，这个靶子已经瞄准了，然后我们再去用药，它的成功率就会非常高。
导引，用一些呼吸、吐纳的方法，实际上也是有效的，是有效的。
推拿按摩，我在这里也要给大家讲一下，这是我之前见过的一个案例。一开始我觉得这是在唬人，本来是一个患者来找我治胳膊疼或者手疼，具体我有点忘了。但是当时她身上皮肤烂烂糊糊的，但是那个状态其实比她最严重的时候已经好了很多，她那个时候包括四肢、后背、腹部、腿部都有湿疹。然后她说，大夫你知道吗？我这个状态已经是好了很多的了，我给你看我之前是什么样子，然后就给我看她这个手机里面以前的照片，然后就看之前都是连着水、带着雪，然后皮肤周遭是一个很烂的状态。但你们知道她是怎么治的吗？他是用推拿的方式治好的。可能是某一种筋膜的理论，在他后背各种地方就按揉。但是就用推拿的方式，没有用任何药物，也没有用西药的抗过敏药，她就好了。当然我见到那个状态她还没有完全好，但已经比他重的时候要至少好了一半以上，所以说这其实我们是不难理解的。我们既然用埋线可以治好局部的湿疹，那么她通过这种多处刺激，通过人的自身这种联系，通过这种“纬脉”的联系，是可以调动自身的正气去治疗疾病的。我一开始是很怀疑的，但是后来我觉得至少在理上他是说的通的，它就是调动了自身的正气去调它，所以这也是有效的。
那就更不用说了，针灸肯定有效，刺血、拔罐也会有效。
然后同时可以用外用药，这是一个局部的外治的方法。
那么如果是泛发的，我们就可以用内治的方法，用内调的方法，这样更好使力。
问：外用药，比如像刚才描述的那种已经血肉模糊的，皮损很严重的那种。这个药物它可能会渗透、吸收更多，有的时候可能会出现一些比较剧烈的反应，您有这方面的一些经验可以分享吗？
答：会有这种可能，但如果是这种状态，我就不会给他用外用药。这种状态就更适合去内调。像那种状态，其实用外用药会比较少，一方面因为会比较费。另外一方面，你也比较难控制，它和正常皮肤的吸收率是不一样的，因为它已经暴露在外面了，有些微小的血管可以直接通过吸收。
04
用什么方剂？（外邪篇）
好，我们来看看用什么方。大家还记不记得刚才的图片？风寒暑湿燥火和精气血精液，然后共同看他目前疾病的状态。
那么我们先针对于前面的“风寒暑湿燥火”来给他选个方子。比如说湿疹它还是以湿热之邪为主的一个疾病，那么我们首先考虑一下去湿热的有哪些药？有哪些方？
三仁汤，清热祛湿的，茵陈蒿汤、甘露消毒丹、连朴饮、四妙丸、龙胆泻肝丸，然后可以再加上各个部位的引经药。那我们把这些都放在这之后，其实大家就可以想象出来，这些个方子都适合用于什么样的？湿疹患者身上，你比如说三仁汤，三仁汤治的是什么？湿热弥漫三焦，那么它就更适合于全身弥漫性的，但是它的热象可能不是那么重。它适合于这样的湿疹。
茵陈蒿汤适合于什么样的湿疹？血脉有瘀热，它是治疗瘀热在里，然后头面部的我们也可以用它，因为它是治“但头汗出”，然后其实茵陈蒿汤治疗整个血脉当中的瘀热效果都是很好的，而且是热比较重的适合于用。因为什么？首先里面的大黄就是清热、祛湿、解毒，同时还化瘀。也就是说它既影响了血脉，又清热、祛湿、解毒，是非常好的一个药，所以热象比较重的时候，我们不妨加上它，对吧？
甘露消毒丹，甘露消毒丹治也是治湿热并重的，但是可能热更多的这一类湿疹。并且我们在临床上发现这个方子确实是非常好用，包括我们中日友好医院的白闫平白主任，她也喜欢用这个方子去治疗湿热并重的湿疹。
连朴饮，也是去湿热的，但它更多是去什么湿热呢？中焦脾胃的这一类的患者，他可能是有什么不舒服？你比如说反酸、烧心、胃胀，如果伴随这一类症状，我们是不是可以给它加上连朴饮？
四妙丸，治哪儿的？治下焦的。治下肢的湿疹、下肢皮肤的湿疹，是不是可以用它？
龙胆泻肝丸，这是治肝胆湿热，但是这个可以定在什么位置？外阴、腹股沟，我之前治了一个小儿的阴囊湿疹，就用这个方子，很小的剂量，效果非常好。就是说我们定位了以后，选方其实非常的了然，是吧？一目了然，然后比如说再可以加上各个部位的引经药。
湿疹其实常发在很多地方。我们从下往上说，其实脚上也有这种干性的湿疹；手足经常有这种干性的湿疹。为什么呢？其实有一个小知识点分享给大家，为什么手足会干？最容易干的就是手足，最容易冻裂的就是手足，其他地方好像不是那么容易冻裂。
因为我们的手足是没有皮脂腺的，其他地方都是有皮脂腺的，皮脂腺分泌的就是各种脂类，它会在我们的皮肤上形成一个保护膜，那么手足是非常少的，那么我们在经常用一些碱性的清洁剂就会把我们仅有的一点点油脂，给它清洁掉，它就失去了这层保护膜，那么它就更容易生病，更容易冻裂。
然后从下往上说，下肢、外阴、肛周湿疹，包括茵陈蒿汤也可以治疗肛周湿疹，效果也非常好。还有哪呢？还有女性的乳头，还有颈部，颈部湿疹也非常常见，头面部的湿疹也蛮多，这几个部位是最常见的，比如说乳头的湿疹，可以加点什么药？胃经的药，是吧？我们可以用一些蒲公英、用些白芷，加上各个部位的引经药，这是针对于湿热之邪。
那么还要有一些针对于火邪，其实火邪跟湿热之邪，他们不会区分的那么开，那怎么判断它是一个火邪？就是红肿得非常厉害，我们觉得他都有一点要成毒了。我们再加上这一些清热去火的药，比如说黄连解毒汤、仙方活命饮、普济消毒饮、四妙勇安汤，这些都是可以的。而这些当中有一个药是很重要的，清热解毒药，就是银花。银花在古代被叫做疮“疮家之圣药”，疮家的圣药还有几个，都比较贵，山甲、麝香，我们看看能用得起的可能就只有银花了，并且银花也越来越贵。真的麝香已经很少。银花清热解毒效果非常得好。
那么为什么还要说有一些寒邪存在？
我们前面说的这两部分更多的是一个急性发作期的，那么这种寒邪存在的就是在慢性期，那么有一部分的这种湿疹患者，他会受凉更重。那么这个时候我们可以用什么方剂来给他治，并且他皮损看起来没有那么红，或者偏白一点，或者偏暗一点，那么这个时候我们就可以给它配上麻黄汤、小青龙汤，但是其中的剂量我们要进行一个调整。
风邪存在的用消风散，荆芥、防风。
为什么还有一个燥邪存在的呢？
对，血虚其实是在下一步，我们现在分析的是外邪，外邪有些燥邪存在，从而导致疾病的，我们常用的比如说桑杏汤，这儿我没去掉，其实应该放到后面。事实上这些药也不能这么完全的分开。治外邪的，也一定是调内的。只是我们的这种固定的思维是要把它分成一个祛邪的药或者是扶正的药，但是它的作用一定是俱存的，只是我们以它优势的那一种给它先定一个名。
用什么方剂？（内乱篇）
那么这个就是我们刚才看的，是吧？精气血津液出现的问题，我们可以同时配上什么方子？
瘀，化瘀的药。比如说四物汤，活血化瘀还能养血。
复元活血汤里面有什么？桃仁，红花，然后用到了山甲。山甲就有一些这种破血的作用了。它的力量就比川芎、芍药、当归这些要更强。
再往下大黄蛰虫丸，要用这种虫类药了。虫类药、搜剔的药，但是虫类药的破血力量并没有山甲强。
但是我们要知道你有几个步骤，见到什么样的瘀，我们用什么样的化瘀药去给他治疗？当归、川芎这是一类是吧？山甲。这是一类。用一些虫类药，比如说蛰虫、土鳖虫等等；四乌鲗骨一芦茹丸，乌贼骨、茜草；失笑散用于什么样的瘀？这个是瘀这一方面。
问：这个是跟久病相关，还是说从表现上面就能看出来有瘀？比如舌象或者是疼痛等症状？
答：都可看出来。
你比如说四物汤适用于什么样的？一看就是体质偏弱的，血偏虚的，脉象可能是软、细、涩。舌头呢？可能是微红也好，或者是稍微淡一点也好，我们可以调其中的剂量，它是偏一个血瘀、血虚的这种状态。复原活血汤适用于什么？其实适合这种有跌打损伤的瘀血。
大黄蛰虫丸适合什么样的？条文是什么？肌肤甲错、两目黯黑，是吧？适合于这样，他如果有这些症状，病得很久，我们用大黄蛰虫丸。四乌鲗骨一芦茹丸，这个是一个经验用药了，比如说有一些纤维化的，我们看他皮肤上表现的有一些瘢痕的，我们可以用这个。
失笑散的话，就是他可能是痒疼的，我们给他用。比如说她妇科有些问题，或者是其他的问题都可以用。我们仔细的去分析这个方子它治的是什么，你就知道碰到什么样的人就该用这样的方子。
好，我要手动加上来，还有一个关键的，我忘写了，就是血府逐瘀汤。
是。其实血府逐瘀汤里面是什么？是四物加四逆散加桔梗、牛膝。
然后虚。都什么东西可以虚呢？其实虚可以表现为整体的虚，也可以表现为局部的虚。
局部的虚怎么讲？我们比如说举个例子，这个人觉得整天的疲乏没劲，叫神疲。实际上你让他去干什么事情呢？他还可以干。也就说实际上它的油是足的，但是看着好像踩油门不动。这是什么？这其实就是一个瘀虚的状态，它就是局部虚，虚在哪？虚在了脑神经的局部的微循环上，实际上他并不是不够，他只是微循环不好，到不了那个地方，所以就导致他精神不能到达一个有效的起伏，该兴奋的时候兴奋，该抑制的时候抑制，这个时候去摸他的脉是很有力的。
现在大部分人都是这样，摸着脉很有力，但是看着虚，这是“瘀虚”。那这个这时候用什么治？用血府逐瘀汤治，把这个瘀给它化开，它局部的虚自然就不虚了，把暖气管道通开，那边自然就热了，看着是凉的，其实过去就热了。
我们就可以看到人的整体状态，我们用什么去判断？用舌和脉去判断。但是它局部的皮损，比如说整个是一个舌紫红，脉滑数，但是局部看起来好像是暗暗的，没有在发作一样。这其实就是一个局部虚，但整体状态又和虚不一样。
这个时候就提示瘀，我们要化瘀。
虚可以表现在气血津液精、阴阳。
气虚用什么？四君子汤。可以用山萸肉、山萸肉大补元气，也可以补肾气。
气阴两虚，可以用生脉散。
血虚可以用四物汤，甚至用一些血肉有情之品，补血我们也是有一个层级的。
然后阴虚，增液汤。然后阴虚也分，就是一个津液虚还是已经虚到了我们的肾的层面，比如说如果说他已经虚到了肾阴、肾阳这个层面，给它用什么？用六味地黄丸，用桂附地黄丸，用四逆汤，这是阳虚，但是阴虚在前面可以表现为津液虚、血虚，这是阴虚。
阳虚的话，也是有一个层级的，四君子汤、四逆汤，这就是我们把它分块。
前面去外邪的用什么方子？后面调我们自身的问题的用哪个方子？
然后这样如果说碰到一个患者，我们就可以这样来给他开方子，对吧？这样的话你一定是方方面面都考虑到了。那么其中有一些药物的化裁，你比如说有一些相对重叠的功效的，你就可以去调整它。
05
看一个方子
那么来我们再看一个，看个方子，看这是个什么方子？黄芪、当归、金银花、白术、茯苓、麦门冬、白芍、熟地、玄参、山萸肉、川芎、甘草、荆芥、天花粉、防风。这个可能跟贾老师跟诊少的可能会记不起来，这是个什么方子。
这个方子特别好，不管记住记不住之前，记住没记住以后都必须得记住。这个方子出自于陈士铎，扫癞丹。看这个名字，扫癞，这个癞就提示了是个啥？就赖着不走，看这不太舒服的一些东西。
我们能把癞子给它扫走了，扫是什么？扫的这种状态是吧？把灰尘全部就扫走了。也就是说这个方子效果特别好，事实上临床上这个效果也是非常好的。
我们再把它拿到下面来，看看它都有什么药？四君子汤，少个参的四君子，加了黄芪、山萸肉，补气的，是吧？补气健脾胃。补气可以补哪呢？补的是肺、脾、肾。
第2组药。滋阴的。四物，还加上玄、地、冬，增液汤，还有个天花粉。其实这个天花粉介于又驱邪又增液的这种状态，天花粉就是瓜蒌根，又增液，又通络，又有这种增液的作用。
那么荆芥、防风干嘛的？祛风的。
金银花是干嘛的？疮家圣药，清热、解毒、祛湿，同时它驱邪的作用这是非常强的。为什么在这儿会用它？因为银花它其实对多种的病原微生物效果都非常好，无论是细菌、病毒、各种病原体它效果都是非常好的。
那我们看它这个方子为什么这么有效？是因为它照顾到了方方面面，是不是？照顾到了方方面面，尤其是对那种病久不愈的湿疹，他就效果非常好，当然对一些急性的湿疹，也许这个方子就不合适了，那样的更适合什么？更适合甘露消毒丹。
06
看一个案例
我再给大家分享一个案例，这个是最开始的时候，这个人是一个湿疹，这个地方只是一个很小的皮疹，但是他做了艾灸，他只是做了一次艾灸之后，实际上温度也没有多高，但是他就因为温热而起了泡之后就怎么都下不去。
那么给他用了甘露消毒丹加减，我还是给他用了黄芪。我给他用了黄芪，用了山萸肉，然后还用了清热祛湿的一些药。苦参这是除了甘露消毒丹以外给它加进去的。其实在吃了10多剂之后，就已经变成这样，大概每隔两周就有一个变化。然后现在停药之后效果一直也都非常好。也就说甘露消毒丹效果很好，如果你能再根据我们前面讲的，它的内外去给他分析，方方面面都给他照顾到，一定会有效的。然后他吃大概60多剂，后面就停药了。
后面瘢痕还没有完全下去，但是整个人的状态也都非常好。（实际上本患者后期出现湿疹复发，目前间断服药中，情况较为稳定。）
关键还有一个什么？这个患者非常有趣，他十分地遵遗嘱，我就告诉他什么东西不可以吃，你的生活状态要什么样，他真的非常遵医嘱的，每天给自己做营养餐，然后把自己调节得非常好，所以效果才很好，而且维持的也很好，即使停药了之后维持得也很好，所以这个病好不好是一个医患互相配合的一个过程。不是说你用了一些什么神药、神方这病就一定好，不复发。
07
结束语
然后最后分享“慈方医生”需要达到的境界：
这也是我的师父贾海忠老师写的：
去除病因不伤正气，
改变病态不增新病，
疗效优先选择方法，
考虑爱憎灵活变通。
也就是我们刚才给大家提供了这么多方法，是吧，从找病因开始，再从内治、外治开始，再从身心同调开始。我们该怎么去给患者做选择？
另外有些患者如果看了我们这个视频，也知道自己遇到一个疾病之后，该怎么去看待这个疾病？该做出什么样的选择？好。以上就是我今天的分享，感谢聆听。
湿疹系列文章到此完结，感谢大家的关注，希望能为患友和同道中人带来帮助，再次感谢！
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