附子汤与真武汤鉴别

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附子汤:以苓术利小便,伍以附子并解痹痛.人参补胃气之虚,芍药缓挛急之痛,故此治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛或腹挛痛者。辨证要点：胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。

真武汤：是以附子汤去人参而加生姜，为水气陷于阴证的治剂，治附子汤证心下不痞硬而呕者。辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。

附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君(15g)，但以白术为臣(12g)，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子9g与茯苓9g配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。　　

附子汤与真武汤均治阳虚为患，但附子汤意在温补，适用于阳虚寒湿内盛致肢节疼痛，而真武汤适用于阳虚水气内停，肢体疼痛，浮肿。

附医案一则：

吴**，女，43岁，农民。2010年5月就诊，诊见精神萎靡，行动迟缓，恶寒倦卧，舌淡白嫩滑，脉沉细弱，虽烈日炎炎亦穿棉袄。查血压正常，手足麻，经期延后。问曾往何处诊治过，说都是看西医，去过安医大、省立医院，市级医院就不需讲了，我听了默默不语。得病起因是，19岁嫁过来时身体很好，邻居一个捕蛇者捕了一条大蛇，悄悄走到她背后，她是新来的媳妇正和姐妹们谈的高兴，突然感觉小腿冷冰冰的动，低头一看，一条黄花大蛇盘上小腿，顿时魂飞魄散，捕蛇者马上把蛇抓走了。回家后高烧，一场大病五六天才起床，之后渐渐地就是这个样子，每年都要花几千至一万的药费治疗。我问：“这样的病干嘛找我看哦？”其夫说：“听说你的中医很好，我想请你看看，看吃中药有效果不。”我笑了笑，摇摇头。唉，村医庙小登不住大菩萨，那么多好的医院都去过，找我何用？也就不当一回事，随手开了5贴十全

大补汤，反正这是来我处试探的，不坏事就行。谁知7天后又来了，说不好也不坏，让再看看。我说：“你怎么又来了？不换医生看看？”他说：“这个病你开5贴药管什么用，都二十多年了。”我又笑笑，原方再5贴。6天后又来了，看来是蚂蟥叮住鹭鸶的脚，想摔也摔不了。他是认真的，我笑了笑，让她坐下，详细诊察。诸症如前，脉微细，面有水色。此真武汤证，又病日久，炎天着袄，阳虚太甚，合附子汤联用：

生附子12克、白术30、茯苓15、生姜15、白芍15、红参30。

10贴。嘱附子先煎2小时，煎附子时，其余药物用冷水浸泡着。每日一贴。

11天后又来了，夫妻二人笑面如花，其妻如正常人一般，遂按原方改生附子为炮附子又进10贴。其病若失，至今未发。