第一次服131碘后，其疗效如何评估？多久复查？何时进行再次治疗？
很多病友会疑惑，服了那么神奇的药水——131碘后，到底疗效怎么样？又是怎么评估131碘治疗的疗效呢？什么情况下进行第二次治疗呢？
那么，今天和大家一起学习下分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer，DTC）首次做行131碘清甲治疗的短期随访和疗效评价，及再次清甲治疗的指证。
首次清甲治疗后短期随访时间
清甲治疗1～3个月应常规随诊，进行甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb水平监测，及时了解Tg变化，调整甲状腺素(优甲乐)剂量，将TSH控制至相应的抑制水平。如果有颈部淋巴结可疑转移，必要时可加做颈部超声监测可疑转移淋巴结经131碘治疗后的变化。131碘治疗6个月左右，可进行清甲是否成功的评估。随访前应停用甲状腺激素3～4周(不建议自行停药，需经医生的指导再考虑是否停药）。
首次清甲的疗效评价
清甲成功的判断标准：131碘全身显像提示甲状腺床无放射性浓聚，或停用甲状腺激素后刺激性Tg<1ug/L ；
DTC完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足如下标准，被认为肿瘤完全缓解；(1)没有肿瘤存在的临床证据；(2)没有肿瘤存在的影像学证据；(3)清甲治疗后131碘全身显像没有发现甲状腺床和床外组织131碘摄取；(4)在无TgAb干扰时，甲状腺激素抑制治疗情况下测不到血清Tg，或TSH刺激情况下Tg<1ug/L。
影响清甲疗效的因素
部分患者单次清甲治疗不能完全清除残留甲状腺，多见于（1）清甲治疗前残留甲状腺组织较多；（2）残留甲状腺组织和DTC病灶摄取31碘不充分 (因体内存在较大量的稳定碘，近期吃了含碘丰富的食物或做了增强CT)；（3）清甲所用131碘剂量不足；（4）131碘辐射敏感性低等。
首次清甲后仍有残留甲状腺组织者，为达到完全清甲的治疗目标，可进行再次清甲治疗。再次清甲的131碘剂量确定原则与首次治疗相同，但也可酌情增加。有研究认为：若此类患者首次清甲后Rx-WBS未见甲状腺外异常131碘摄取，动态监测血清Tg持续<2＜ug/L，并且颈部超声无明显异常，则无需进行再次清甲治疗。但这也不能一概而论，需要根据病人病情特点来调整期方案。
如清甲成功且未发现转移则每年随访1次，若发生转移，应尽早安排治疗。
参考文献：中华医学会核医学分会. 131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2014, 34(4):264-278.