肱动脉假性动脉瘤注射凝血酶封堵方法操作细节

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本期主持：黄颖教授 重庆医科大学附属第一医院

经肱动脉PCI术后约32小时，右上肢肿胀反复

张力颇大

图为晚上加重时

处理后，随后几天芒硝外敷

超声显示肱动脉假性动脉瘤

准备凝血酶封堵术前

凝血酶封堵术后第1天（操作时的影像没有留下来）

进针示意图

这样便于发现针头的方向和深度

封堵过程是这样的

超声下定位，碘伏消毒，5ml空针，和探头基本在一平面，与皮肤成80度左右进针（见示意图，这样便于发现针头的方向和深度）。回抽见血，确认没有在动脉中，在假性动脉瘤中。第一次时和超声医师配合不默契，稍等待后，凝血酶和血液迅速在针头里形成血凝块，5ml空针再也推不动。重来一次，确认在假性动脉瘤中后，约200U凝血酶，不间断匀速推入，边推边观察，似乎正对破口处，超声下可见“瀑布效应”似的，动脉破口立马就被封堵上了。

患者10来天忍耐力还是很可以，封堵术后第二天早上，患者述晚上终于睡了一个好觉，医者也颇感慨。

病程大概是这样的

患者既往穿刺过右桡动脉，搏动本就很弱。

穿刺桡动脉，送入导丝走远有点困难，送了半鞘，可见血，送入泥鳅导丝走远比较困难，造影确认还是在血管内，有回血，痉挛非常严重，故放弃。

拔除鞘管后，穿刺右肱动脉，第一次穿刺血流喷得很好，送入导丝有点困难，再穿第二次，调整后送入导丝和鞘管，之后左回旋支植入支架一枚，手术顺利，完成后，穿刺局部没有血肿。

远处桡动脉穿刺处无特别，搏动正常。

拔除肱动脉鞘管，纱布缠绕压迫回CCU。约2小时后，上臂突发肿胀，感疼痛，立即弹力胶布缠绕上臂及肱动脉处，上臂上吊，第二天撤除弹力胶布后，上臂及前臂有肿胀，但明显变软，判断血肿吸收中。患者疼痛感缓解，术后第二日转回病房，予以芒硝外敷处理，上肢上吊，一直到晚上9点多钟似乎均正常，由于护理交接问题，患者家属自行予以百多邦涂抹整个右上肢，不知是否是用力过猛，数分钟后，右上肢明显变硬，患者感疼痛，考虑再次出血。心里还是有点慌，前壁皮肤有些小水泡。再次弹力胶布压迫上臂，患者似乎感觉疼痛感减轻，嘱持续上吊右上肢。之后几天忐忑中度过。

50%高渗葡萄糖+硫酸镁+维生素B12湿敷，间歇芒硝外敷，红外线等照射。抗生素预防感染。唯一稍安心的就是桡动脉或尺动脉均能扪及。约10天后，上臂及前壁肿胀变软，似乎均朝好的方向发展，没有闻及杂音，最后做了一个右上肢动脉的超声检查，发现右上臂及肱动脉处均有血肿，肱动脉处假性动脉瘤。予以凝血酶封堵术。

经验总结

1、肱动脉穿刺最好一次成功。

2、PCI术后拔除鞘管要么也和穿刺股动脉一样等待数小时后再进行压迫，力量到位。

3、也许像群里介绍的用个夹板之类的，可能有助于保持上肢伸直，或者除了肱动脉局部的纱布卷压迫，上臂也用弹力胶布预防性缠绕起来？

4、出现局部肿胀，立马处理，上臂弹力胶布压迫时间可以长些。

5、外露处予以相关药物外敷吸纳水分消肿。

6、严密观察远端肢体情况，前臂的张力，桡动脉尺动脉搏动情况。

7、如出现假性动脉瘤，可用凝血酶封堵。

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