陈潮祖：清热利胆大法，胆经郁热的用药

胆经郁热，是指胆道气血津液壅滞不通，气郁化热病变。

以胁痛、发黄、心下急痛为主证；以发热、口苦、或呕，舌红苔黄，脉象弦数为其辨证依据。

清热利胆，是据胆经郁热病机所拟的治法。

胆与三焦同属少阳。寒邪从表入里，或温邪自上而下，经三焦传入胆腑；或疫从口入，从肠道侵胆道，都可引起胆经病变。

亦有因情绪激动，大怒气逆，气郁化火而致者。

胆经受邪，影响肝气条达，血液贮运，津液流通，胆胰输注，遂呈病态。

津气交阻于胆管夹层，胆汁流通受限，壅滞胆道，即呈胁下胀痛。胆汁流通受阻，从三焦浸渍皮肤，则发为黄疸。若系胰液受阻，又可形成心下急痛。

上述证候必须兼见发热、口苦、舌红、苔黄、脉象弦数等热象，才可诊断为胆腑热结。

所谓发热，是因气郁化热；口苦，是因胆液从其肠道随津上逆，从咽溢出；苔黄，是因胆液随津溢出舌面使然。

邪踞少阳胆经，导致气血津液壅滞不通而呈痛证，只有通过清热解毒、疏达气机、增强血运、流通津液、通利胆道等药物协同作用，体现清热利胆之法，恢复胆道清、疏、通、利之常，才能解除疼痛。

根据上述病理特点和治疗方案本法常由下述四类药物组成：

1 清泄肝胆之：栀子、黄芩、黄连、重楼、胆草、虎杖、蒲公英、板蓝根、大青叶、青黛、牡丹皮等清热解毒药物，既可消除致病原因，又可解除已郁热象。

2 疏肝理气之：柴胡、青蒿、青皮、木香、枳壳、郁金、金铃子、延胡索等类药物以舒展少阳气机，可使阳气外达，疏畅已郁之气，消除胀满征象。

3 除湿利胆之：茵陈、木通、滑石、车前子、金钱草、硝石、矾石等药，可使壅阻少阳三焦之湿浊从前阴而去。

4 泻下通腑之：大黄、芒硝等药。大黄有清热解毒、活血行瘀、通利胆道等功效，可消除病因、导热下行、泻结热、畅血行、通胆流，是胆腑热结的常用药物。

｜陈潮祖学术传承工作室：成都中医药大学国医馆（十二桥路37号）209室。