日问201：卒中相关性肺炎，病原体如何培养检查？
“ 卒中相关性肺炎的病原体及如何培养？”
01
（1）病原体来自哪里？
分泌物
包括口咽部的分泌物，鼻腔分泌物、口腔内残留的食物、胃肠道内容物和反流的消化液等
（2）常见的病原体包括：
最多见的病原体是G-杆菌（49%）、厌氧菌（16%）及金黄色葡萄球菌（12%），最多见的厌氧菌是普雷沃菌和梭状杆菌
02
病原体如何检查
（1）经支气管镜防污染毛刷、支气管肺泡灌洗液或无菌体液（血液或者胸腔积液）标本送病原微生物检查。
（2）深部咳痰法无创伤，患者或家属较易接受，临床应用较多；
（3）采集痰标本前应摘去义齿、牙托等，清洁口腔，深咳取痰，采集过程中最好有医务人员指导；
（4）不能主动咳痰的患者需要拍背排痰。
（5）痰标本每天送检1次，连续2-3d做痰涂片和痰培养；采集后1-2h之内须立即进行实验室处理。
（6）血培养成人每次应采集2-3套，每套从不同穿刺点进行采集。
（7）从同一穿刺点采集的血液标本通常按顺序注入厌氧和需氧培养瓶，每瓶采血量为8-10mL，以提高阳性率。
（8）采血应在寒战或发热初起时进行。
（9）SAP合并胸腔积液时，可行胸膜腔穿刺抽液送常规、生化、涂片（革兰染色、抗酸染色等）及培养等检测。
（10）必要时抽血送检非典型病原体（支原体、衣原体和军团菌）抗体或者核酸检测，如果血清IgM抗体阳性或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上变化即可确诊。
（11）呼吸道病毒流行期间且有流行病学接触史，应送检呼吸道分泌物（鼻/咽拭子）做相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养。
（12）有条件者，做病原高通量检测，其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等诊断效能指标均明显高于临床检测，特别对于混合感染具有更高的诊断价值。
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络