一份来自中医学博士王栋的关于《肩周炎治疗总结》，点击观看收藏哦~ / 开普饭

一、定义

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

二、肩关节解剖

由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。

外层：三角肌，胸大肌。

三角肌，是一个底向上尖向下的三角形肌，位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌。

起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。

止点：肱骨三角肌粗隆。

胸大肌，肌腹呈扇形，向外上集中呈“U”形扁腱止于大结节嵴(结节间沟外侧唇)。

起端：即锁骨部(锁骨内侧半)、胸肋部(胸骨和上位5～6肋软骨)和腹部(腹直肌鞘的前壁)。

止点：肱骨大结节嵴(锁骨部和腹部肌束上下交叉)。

内层：

1. 前面。肱二头肌、喙肱肌。

肱二头肌，位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱二头肌有长、短二头，故名。

长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。

喙肱肌，喙肱肌与肱二头肌短头同起于喙突尖，沿肱二头肌内侧向下，止于肱骨内侧缘的中点。此肌亦受肌皮神经支配，为肩肱关节的屈曲与内收肌。该肌损伤有时可造成喙突部撕脱骨折。

起点：肩胛骨喙突。

止点：肱骨内侧缘的中部。

1. 后面。主要有肩袖肌群（包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）、大圆肌、肩胛提肌、肱三头肌等肌肉。

冈上肌，起于冈上窝，向外行经喙肩弓之下，以扁阔之腱止于大结节最上部小骨面，且与关节囊紧密结合形成肩袖的顶和肩峰下囊的底。

冈下肌，位于岗下窝及肩背部，肌肉较丰满，起于岗下窝的内侧半，部分肌纤维向外上方移行为短而扁的肌腱，经关节囊的后方参与肩袖的构成。该肌止于肱骨大结节，受肩胛上神经支配，且肩胛上神经止于岗下窝，其功能是使上臂内收、外旋。

小圆肌，位于冈下肌下方，冈下窝内，肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。

肩胛下肌，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。

大圆肌，位于小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉呈柱状。

起止点：位于小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉呈柱状，起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小结嵴。

肩胛提肌，位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。

肱三头肌，系上臂后群之伸肌。起端有3个头：长头起自肩胛骨的盂下粗隆；外侧头和内侧头都起自肱骨的背面，向下，3个头共续于一个腱，止于尺骨鹰嘴。

三、临床表现

肩关节周围炎是以肩关节疼痛和活动障碍为主要症状的常见病症。

本病的好发年龄在50岁左右，

女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

四、诊断

肩周炎的诊断标准有以下几点：

肩周炎的诊断标准有以下几点

(1) 年龄，40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。　

(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。　

(3) 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。　

(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。　

(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。　　

(6) X线及化验检查一般无异常发现。可作为排除肌腱钙化等肩关节骨病变的常规诊断程序。‍

活动障碍

活动障碍：

1.上举受限。

2.搭肩受限。

3.后伸、摸背受限

五.病因病机

中医叫，肾虚。《素问∙上古天真论》“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也...六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”

50岁性激素下降80%，肾上腺皮质酮下降10%，尤其是女性，所以，女性发病率高于男性。其中，雄激素使肌肉肥大，雄激素减少使肌肉萎缩，雌激素协同雄激素，促进蛋白质的合成，二者下降，出现肌肉萎缩，关节韧带、纤维体积变小，致密，弹性减弱，硬化、挛缩，活动受限，关节冻结，故名冻结肩。

经络循行：手阳明经筋、手太阴经筋、手少阳经筋、手太阳经筋。与三阳经筋有关，阳明经筋（多气多血，补益气血）、太阳经筋（寒水之经，补肾温阳散寒）

六、治疗

功能锻炼：

1.环肩运动弯下腰，自然垂下手臂，然后以肩为中心，将患侧肩膀由里向外、或者由外向里做划圈运动，以此带动肩关节活动。

2.爬墙运动患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度停留2到6秒。在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

3.拉拽肩膀你可以把手放在胸前，用正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内收动作;也可以把手放在背后，依旧用正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内旋动作。

错误的锻炼：吊单杠，暴力损伤软组织，加重挛缩。

1.中药内服治疗

一切软组织损伤的基础方：桂枝汤。桂枝本为解肌，解，通懈，松解的意思。腰椎间盘突出证、肩周炎、颈椎病....

第一：补肾，尤其是雄性激素，鹿角、淫羊藿、鹿衔草、刺蒺藜、锁阳（专药）二仙汤等，皮质醇用附子，雌激素用葛根、木瓜。

第二：治疗肌肉。尤其是肌肉萎缩的重用白术、干姜，术附汤，分清肌张力，肌张力高的，不能用麻黄，用桂枝、薏米葛根，肌张力不高的用麻黄、枳壳。如何知道肌张力高不高？摸一下不就知道了吗？

第三：出现麻木，加鸡血藤。鸡血藤养血、活血、通经、抗癌、营养神经、补血细胞（三系都补）、降血压、抑制心跳、心脏功能不好、低血压慎用。

第四：糖尿病人伴见肩周炎，用黄芪桂枝五物汤加阳和汤、祛甘草，重用山茱萸（傅青主：手经之病皆肝气之郁也，张锡纯山萸肉得木气最厚，收涩之中大具条畅之行）。

第五：经筋黏连，指迷茯苓丸，

第六：微循环不良。张锡纯活络效灵丹加白芥子、桑枝、通草、丝瓜络、路路通等。

第七：止疼。用细辛，桂枝、附子、丁香、麻黄、花椒，生薏米。

综上，肩周炎以阳和汤为基础方，根据上边的情况随证加减。

2.外治法：中药不如外治啊！

《灵枢∙寿夭刚柔》“药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆嚼咀，渍酒中，用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢熅中，封涂封，勿使泄。五日五夜，出绵絮曝干之，干复溃，以尽其汁。每渍必晬其日，乃出干。干，并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。”

贴敷方：肉桂、白芥子、细辛、草乌、丁香、麻黄、花椒各9克，马钱,3克（没有可以不用），研细末，黄酒调糊外敷肩髃、云门穴、肩腧穴、肩贞穴附近的压痛点。

3.针灸：外治不如针灸推拿啊！

调气化：鱼际、三间、后溪、解溪、条口透承山。可以止疼。早期肩周炎可以治愈，黏连后不能根治。

复形质：火针、圆利针、刃针、放血、针刀、浮针、推拿、艾灸，以火针为最好。

因为，骨骼肌与平滑肌的特点对挤压敏感，比如圆利针，拔针，浮针，对温度敏感，比如艾灸，火针，对穿刺不敏感，所以毫针疗效不如以上针法！

《灵枢.经筋》治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。

以痛为输：肌肉的起止点，既是应力点，又是损伤点，所以，以痛为输，多是肌肉起止点，也就是肌腱附着于骨关节处的筋骨结合部。

a.上举受限。问题出在冈上肌（手太阳小肠经），三角肌（手阳明大肠经）。