胡希恕伤寒论学习笔记——72

原创2021-06-08 07:42·中医孙鹏飞

72、发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

这一条存在简文的情况，也就是有省略的文字，缺少了“小便不利”。

发汗以后，病家的脉是浮数的，口渴得很厉害，小便还不通畅，这时候就得用五苓散治疗了。

体内有水湿，阳气不通畅，所以小便不利；废水不去，新水不生，组织脏器缺少津液滋润，就有明显的口渴、饮水多；还有一些表证，身体又不虚，所以脉是浮数的。

有几个情况需要注意一下：

第一，不能见到数脉就认为火热亢盛、就使用清热泻火的药物。49条“脉浮数者，法当汗出而愈……”、52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”、57条“……脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”都是浮数脉，全是解表、辛温发汗治疗，没有使用苦寒清热的药物。只有脉象数而有力、不小、不细、不虚、不弱，才能确定为实热证。

第二，如果病家表现的是口渴严重、大量饮水、脉浮数有力，小便又是正常的，这才是实热的表现，并且有些阴伤了，得考虑使用白虎加人参汤、竹叶石膏汤一类的方剂。

第三，“烦渴”一证，胡老认为是心烦加上口渴，但在临床上五苓散证的病家没有心烦，或者有心烦但非常非常轻，因此我认为“烦”是形容“渴”的，也就是病家口渴的比较明显，这也跟临床上的实际情况一致。