面部发红案

桑某，男，38，初诊时间：2021年3月28日。

患者平素嗜酒善饮，一周喝 3-5次，每次喝半斤方能尽兴。近一年来双眼周边皮肤发红，有热感，喝酒后更加明显。晚上 10 点左右休息，偶尔会咳嗽二三声，有痰声，凌晨4点醒后即睡不着，间断性半夜身热汗出，汗多如洗。怕热不怕冷，容易出汗体质，吃饭、喝热水也会出汗。间断性耳鸣，喉部左侧有结节。好抽烟，口干苦。近2年来小便黄，气味重，舌淡暗紫，苔白腻罩黃，脉弦滑。

此饮酒过度，湿热内生，火热上炎燎面之证，“面热者，足阳明病”，病属阳明，以三黄泻心汤、葛根苓连汤、白虎加术汤化裁，用药如下：

大黄3g  黄连4g  黄芩12g  炙甘草10g

葛根30g 石膏30g 知母10g 粳米30g

苍术10g 神曲10g 薏苡仁30g 白茅根30g

7 付，一日一付，水煎分早晚两次温服

服上药后面红、盗汗，自汗有减轻，睡眠改善不明显，醒后睡不着，小便仍黄、气味重。服药前两天大便次频，后正常。

此后网诊两次，上方间断又服用 14剂，眼周皮肤发红消失，睡眠正常，未再盗汗。唯余小便黄，气味大，余无不适。以茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、小柴胡汤化裁治之，小便气味改善，仍黄。

按：患者平素好酒，酒性热，助湿，体壮者饮酒多生湿热。“胃气上注于肺，其悍气上冲头”，湿热聚集于胃，循经犯肺则咳，上冲头面则面红目赤，扰心则心烦不寐，熏蒸肝胆则口干苦。热邪迫津外泄，既可自汗，亦可盗汗，如《伤寒论》 201 条言：“阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”三黄泻心汤清热泻火，导热下行；葛根芩连汤清热燥湿，兼能解酒；白虎汤善治阳明汗证，以患者苔厚腻，故加苍术。

郑州九院中医科

坐诊时间

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