「知识」动静脉内瘘常见并发症及护理（二）李晖

内瘘的优点是感染的发生率低,使用时间长。缺点是手术后不能立即使用,等待内瘘成熟时间长,而且每次透析均需穿刺血管。

常见并发症：

4、血流量不足

主要表现：

血管震颤和杂音减弱，透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升；血流量增大时可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，静脉壶滤网上血流量忽上忽下，同时有大量泡沫析出，并伴有静脉压、动脉压低压报警。

（1）原因：

①反复定点穿刺引起血管壁纤维化，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，管腔狭窄，而未使用的血管因长期不使用也形成狭窄；

②内瘘未成熟过早使用；

③患者本身血管条件不佳，造成内瘘纤细，流量不足；

④穿刺所致血管机化压迫血管；

⑤肢体受冷致血管痉挛、动脉炎症、内膜增厚；

⑥动静脉内瘘有部分血栓形成。

（2）预防及护理：

①内瘘成熟后有计划地使用内瘘血管；

②严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；

③提高穿刺技术，减少血肿的发生；

④嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；

⑤必要时手术扩张。

5、窃血综合征

主要表现：

①轻者活动后出现手指末端苍白、发凉、麻木、疼痛等一系列缺血症状，患者手臂抬高时手指隐痛；

②严重者休息时可出现手痛及不易愈合的指端溃疡，甚至坏死，多发生于桡动脉和皮下浅静脉侧侧吻合时。

（1）原因：

桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经吻合口回流，引起肢体远端缺血；血液循环障碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。

（2）预防及护理：

定期适量活动患肢，以促进血液循环。

（3）手术治疗：

将桡动脉-头静脉侧侧吻合改为桡动脉-头静脉端端吻合，可改善症状。

6、动脉瘤

由于静脉内压增高，动脉化的静脉发生局部扩张并伴有搏动，称为真性动脉瘤；穿刺部位出血后，在血管周围形成血肿并与内瘘相通，伴有搏动称为假性动脉瘤。动脉瘤的发生一般发生在术后数月至数年。

主要表现：

内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或成瘤状。严重扩张时可增加患者心脏负担和回心血量，影响心功能。

（1）原因：

①内瘘过早使用，静脉壁太薄；

②反复在同一部位进行穿刺致血管壁受损，弹性差或动脉穿刺时离吻合口太近致血流冲力大；

③穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘相通。

（2）预防及护理：

①有计划地使用内瘘血管，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，穿刺后压迫止血力度适当，避免发生血肿，若内瘘吻合口过大应注意适当加以保护，减少对静脉和心脏的负担。

②小的血管瘤一般不需要手术，可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，禁在血管瘤处穿刺。

③如果血管瘤明显增大，影响了患者活动或有破裂的危险，可采用手术处理。

7、手肿胀综合征

主要表现：

手背肿胀，色泽暗红，皮肤瘙痒或坏死。早期可以通过握拳和局部按压促进回流，减轻水肿，长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远端侧枝，必要时予重新制作内瘘。

(1)原因:

常发生于动静脉侧侧吻合时，由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉端的远端支，手臂处静脉压增高，静脉回流障碍，并干扰淋巴回流，相应的毛细血管压力也升高而产生肿胀。

(2)预防及处理:

早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿,较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，换部立重新制作内瘘。

8、充血性心力衰竭

主要表现：

心悸、呼吸困难、心绞痛、心律失常等。

(1)病因:

吻合口径大或近心部位的内瘘,在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时,容易发生心力衰竭。

(2)预防及处理

①一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。

②前臂内瘘发生心衰比较少见,一旦发生，可用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采取外科手术缩小瘘口。

③反复心衰者必须闭合内瘘,改用长期留置导管或腹膜透析的方式治疗。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 李晖

配图:网络（侵删）