风湿、类风湿

还有一位王世福先生，治疗风湿、类风湿就用银翘散和乌头汤两个方子，治喘用麻杏石甘汤和射干麻黄汤。他治疗这几类病很出名，门诊病人也是特别多。他就认为现在的药质量没有以前好，所以用量要加倍，甘草用12g，麻黄、附子、乌头、芍药都是用24g，也真是没见过出什么问题，各有各的妙处。

刘宁：关于川乌、草乌的运用，我临床也见过死人的病例，以前见过用川乌、草乌各6g，治疗80多岁的腰椎间盘突出的老人，服药后疼痛大为减轻，但1周以后病人原因不明地猝死了。后来我发现川乌、草乌主要是有中枢麻痹的作用，可能导致猝死。也有吃川乌6g以后就出现肢体发麻的病人。我现在不敢川乌、草乌一块用，不敢超过药典的剂量。

赵进喜：刚才刘宁大夫说得非常好，使用川乌、草乌，在注意用法用量、配伍炮制的同时，煎煮法也很关键。比如酒煎，川乌、雪上一枝蒿等在酒里浸泡后副作用就更大，所以有喝一口药酒就死掉的。使用川乌、草乌这些毒药，一方面不要那么害怕，另一方面要认识到它们还是有危险性的。

肖延龄：它引起心律失常是致命性的。再一个，甘草可以解这个毒，所以刚才赵老师也说了，川乌、草乌都是配着甘草使用的。

赵进喜：还有怎么处理超量的问题。伊永禄教授的川草乌同用的思路也很值得思考。有的医者常将制川乌、制草乌、炮附子一起用，药量皆不超药典用量。这样也是遵照法规、规避风险的一种想法。

其实我也同意刘宁刚才讲的，要分清这些毒药的运用是为了治病，还是为了解决症状。如果是为了解决症状，就没有必要冒这个风险。因为乌头、附子止痛效果未必强于芬必得、曲马多等止痛药。再比如类风湿关节炎，这个病本身就很难治，如果用乌头汤能把它治好，那冒这风险还是值得的。我在读博士期间治疗过一位腰椎间盘突出的病人，刚开始怎么辨证处方都不满意，最后用了一个经验方，里面也有麻黄、附子、马钱子等，结果他就吃了1粒，一直到现在20年了，腰椎间盘突出再没有发作过，这种时候应用马钱子冒的风险就值了。

还有怎么才能掌握毒药的运用，提高临床疗效？实际上各位老师都提到了，还是要熟读经典、勤临床、多拜名师。你看各位老师讲的这些用药的时候，哪个不是看到别人怎么用，然后自己才又慢慢试着用，逐渐积累起来的经验，所以还是需要学有所承。实际上我认为现在中医的临床疗效之所以不满意，很大程度上和没有充分发挥毒药的作用有关，好多人不敢用毒药。再比如，中成药的研发，实际上是因为很多方子不适合研制成中成药。平常开汤药300g或400g的方子，改成冲剂后一袋才45g，甚至15g，怎么可能有疗效？古人做成药的那些名方，如果没有毒药，就会有一些好药、贵药，也就是细料药。没有它们，光靠黄芪、当归、陈皮、枳壳做成成药，不可能治好病。