一点关于胃肠道支架的认识 | 医学笔记

首先，应该区分良性狭窄还是恶性狭窄。良性狭窄与恶性狭窄一样，具有相当的风险和难度，所以良性狭窄的方案设计方面也需要小心对待。其次，在用途方面，食管支架主要用在缓解进食哽噎、通畅进食；十二指肠支架需要注意的是，多数情况下需要先放置胆管支架，再放十二指肠支架；结肠支架主要是用在缓解肠梗阻，也有为了后续治疗如手术创造更好的机会。在临床一线，支架的应用多数都是姑息治疗，当然从另外一个角度也反映了家属的治疗心态。

操作技巧的问题。操作技巧本身没有太多的内容可言，只要熟知支架推送的要领，释放过程本身并不难。其他的比如评估病情、评估位置、根据评估结果随时调整支架的位置反而显得更加重要。值得注意的是，有的支架推送器靠“推”释放，有的靠“拉”释放，情况不同；还要熟悉所用的推送器的锁和固定装置，不要到了“难舍难分”的关键时刻放不出来。释放的过程有两个环节需要注意：开始释放和释放一半，尤其是“释放一半”是关键时刻，是调整位置的绝佳时机，一旦释放完成就没戏了。个别情况下放置失败可能需要取出支架放入置入器重放，这时就看您能不能装回去了。

结肠支架的操作过程，尤其是乙状结肠的操作是比较难的，在内镜下结合X线监视都不一定能够完成。不过现在有了经钳道支架（TTS支架），只要内镜能够到达的位置理论上都可以放支架，但实际上“可能严重到梗阻了，却不一定能成功置入支架”。还有狭窄特别严重的病人，支架置入器放不进去，需要先适当扩张之后再放支架。一线工作更重要的是掌握适应证，该患者是不是应该放支架？还是应该等一等或者有没有其他更稳妥的办法？过于急躁是不可取的。

还有一个问题，就是定制的支架、堵瘘支架和放疗支架，这几种支架有很多不确定性因素，成功几率或者有效率还不像想象的那么高，所以定制方案需要慎重考虑，尤其要跟家属沟通清楚。