『泌尿系统』处方：肾炎的巧治

肾炎大凡肾炎之治，框于“健脾温肾”之中，大多投“肾气丸”、“真武汤”之类。殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”，在急性期“风水束肺”有之，在慢性期“湿热下注”更有之。故肾炎之治不能单纯健脾温肾。风水束肺证-治当宣肺利尿，越婢加术汤。宣肺：桔梗、白菊、蝉衣、桑白皮、葶苈子。利尿：车前草、白术、泽泻、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝。湿热下注证-治当清利湿热，滋肾通关合四妙丸。清热：知母、黄柏、肉桂、白花蛇舌草。利湿：生薏仁、泽泻、泽兰、炒白术、车前草。治疗肾炎还应配用利尿解毒和活血化瘀，可以增效。利尿解毒选用车前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻。活血化瘀选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉。肾炎的治疗，传统的治疗健脾治肾，用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方，这一点不假。但肾炎还要注意其它两个证类：一个证类是风水束肺，表现头面部分的水肿，血压高，尿蛋白也就是我们西医讲的肾病综合症，这个你光健脾、温肾，效果就差，你一定要想到宣肺利尿，也就是解毒利尿，它常用的方子就越婢汤，或者越婢加术汤，加白术，但里面注意就是麻黄，麻黄能宣肺，也能利尿，，但是麻黄对血压高不利，你治疗肾病综呀，用越婢汤用麻黄，头面部的肿很快就消了，小便的蛋白也能消，但血压会越来越高，就是麻黄的副作用，升高血压，所以这个时候你宣肺药不要用麻黄，改成桔梗，或者改成蝉衣，或者桑白皮，桔梗、蝉衣、桑白皮来代替麻黄宣肺，就克服了它升高血压的副作用，这一个分类在临床肾炎分类上非常多见；另外一个分类，更多见，肾炎湿热下注，这样的肾炎苔腻，这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效，还会有副作用，把湿热就困在里面了，一定要用清热利湿的办法，用四妙丸加茵陈，所以初跟我抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解，因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了，他发现管用，问题是辩证，他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下注，另外舌苔是黄的，甚至是腻的，就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给他换，加上利尿解毒的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药。昨天我回答弟子的问题就讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的，要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草。所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助，一个解毒一个活血。