中医内科学各个证型辩证分析（二）

第四章肝胆病症
第一节..胁痛
1.肝气郁结 [证候分析]肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。
2.瘀血停着 [证候分析]肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成徵块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。
3.肝胆湿热 [证候分析]湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。
4.肝阴不足 [证候分析]肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为阴虚内热之象。
第二节..黄疸
阳黄
1. 热重于湿
[证候分析]湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，热耗津液，膀胱为邪热所扰，气机不利所致。阳明热盛则大 便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊侬，恶心欲吐，口干而苦，均湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起。
2. 湿重于热
[证候分析]湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目色黄。因湿重于热，湿为阴邪，故其色不如前者鲜明。头重身困，为湿邪内阻，清阳不得发越之故。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之象。
急黄
[证候分析]湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身面均黄，其色如金。热毒内盛，气机失调，故胁痛腹满。神昏谵语，为热毒内陷心营。如热毒迫血妄行，则见便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
阴黄
[证候分析]由于寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，或如烟熏。纳少、脘闷、腹胀、大便不实、口淡不渴等症，都是湿困中土，脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气已虚，气血不足。舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟，系阳虚湿灼不化，寒湿留于阴分之象。
第三节..积聚
聚证
1.肝气郁滞
[证候分析]肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱，故腹中气聚，攻窜胀痛，气散则胀痛即止。脘胁之间时或不适，脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。
3. 食滞痰阻
[证候分析]食滞肠道，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅，故见胀痛，便秘，纳呆。痰食阻滞，气聚不散，故腹部有条状物出现。苔腻，脉弦滑均为湿痰和气滞之征象。
积证
1.气滞血阻
[证候分析]气滞血阻，脉络不和，积而成块，故腹痛并见，固着不移。病属初起，积犹未久，故软而不坚。脉弦为气滞之象。
2.瘀血内结
[证候分析]积块日久，明显增大，硬痛不移，面黯，是气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。纳减乏力，消瘦，时有寒热，系营卫不和，脾胃失调所致。女子月事不下，舌暗紫，脉细涩，均示病在血分，血瘀内结之象。
3.正虚瘀结
[证候分析]积块日久，血络瘀结，故日益坚硬，疼痛加剧。中气大伤，运化无权，故饮食大减，消瘦脱形。血瘀日久，新血不生，营气大虚，故面色萎黄，甚则黧黑。舌质淡紫无苔，脉细数或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象。
第四节..鼓胀
1.气滞湿阻
[证候分析]由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀不坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。
2.寒湿困脾
[证候分析]由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹脾胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。
3.湿热蕴结
[证候分析]由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。
4.肝脾血瘀
[证候分析]瘀血阻于肝脾脉络之中。隧道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。瘀热蕴阻下焦，病邪日深，如肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痔，手掌赤痕，唇色紫竭。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之征。
5.脾肾阳虚
[证候分析]脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。面色长苍黄或光白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。
6.肝肾阴虚
[证候分析]肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦，失眠，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦是肝肾阴血亏损之象。
第五节..头痛
外感
1.风寒头痛
[证候分析]头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏。故头痛乃作。太阳经主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背，故其痛连及项背，风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。寒属阴邪，得温则减，故头痛喜裹。无热则口不渴，苔薄白，脉浮，均为风寒在表之征。
2.风热头痛
[证候分析]热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂。面红目赤，亦为热邪上炎之征。风热之邪犯卫，故发热恶风。热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红，苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。
3.粉丝头痛
[证候分析]粉丝外感，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹。脾失运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见四肢困重，纳呆胸闷。湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。
内伤
1.肝阳头痛
[证候分析]诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。
2.肾虚头痛
[证候分析]脑为髓海，其主在肾，现肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。少寐，舌红少苔，脉细无力是肾阴不足，心肾不交之象。
3.血虚头痛
[证候分析]由于血分不足，虚火上逆，故头痛而晕。血不足则心神失养，故心悸易慌。血虚易导致气虚，则神疲乏力。面色光白，舌质淡，脉细弱均血虚之象。
4.痰浊头痛
[证候分析]脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘满闷。痰浊上逆，则呕恶痰涎。苔白腻，脉弦滑均为痰浊内停之征。
5.瘀血头痛
[证候分析]久病入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺。舌质紫，脉细涩，为瘀血内阻之征。
第六节..眩晕
1.肝阳上亢
[证候分析]肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。
2.气血亏虚
[证候分析]气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。心虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。
3.肾精不足
[证候分析]精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
4.痰浊中阻
[证候分析]痰浊蒙蔽清阳，则眩晕头重如蒙。痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心。脾阳不振，则少食多寐。苔白腻，脉濡缓，均为痰浊内蕴所致。
第七节..中风
中经络
1.络脉空虚，风邪入中
[证候分析]正气不足，气血虚弱，故肌肤不仁，手足麻木。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络；痹阻气血，故口眼蜗斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。
2.肝肾阴虚，风阳上扰
[证候分析]肾阴素亏，肝阳上亢，故平时头晕头痛，耳鸣目眩。肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼蜗斜，舌强语蹇，半身不遂。脉弦主肝风。弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻，脉滑是兼有湿痰。
中脏腑
1.闭证
A.阳闭
[证候分析]肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏扑，不省人事。即《素问调经论篇》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥。”风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑数等。
B.阴闭
[证候分析]痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉等症。痰湿属阴，故静卧不烦，痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面色昏暗。苔白腻，脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。
2脱证
[证候分析]阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是**欲绝，阳气暴脱之征。
后遗症
1.半身不遂
[证候分析]由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用。在症状上出半身不遂，肢软无力外，并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼蜗斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。
2.语言不利
[证候分析]风痰上阻，经络失和，故舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络。
3.口眼歪斜
[证候分析]多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散
第八节..瘿病
1.气郁痰阻
[证候分析]气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀。因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷、太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。脉弦为肝郁气滞之象。
2.痰结血瘀
[证候分析]气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉淤滞。气、痰、瘀壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻。脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。
3.肝火旺盛
[证候分析]痰气雍结，气郁化火为本证的要病机。痰气雍结颈前，故出现瘿肿。郁久化火，肝火旺盛，故见烦热、急躁易怒、面部烘热、口苦等症。火热迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红、苔黄、脉弦为肝火亢旺之象。
4. 心肝阴虚
[证候分析]痰气郁结颈前，故渐起瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，故心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。肝开窍于目，目失所养则眼于目眩。肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体颤抖。舌质红、脉弦细数为阴虚有热之象。
第五章肾系病症
第一节..水肿
阳水
1.风水泛滥
[证候分析]风邪袭表，继则四肢及全身皆肿，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风，发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症。风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅即遍及全身。若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌质红，脉浮滑数。若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被竭，肺气不宣，故见恶寒、发热、咳喘。若肿势较甚，阳气内竭，则见脉浮，或沉滑数，或沉紧。
2.湿毒侵淫
[证候分析]肌肤乃脾肺所主之域，故肌肤疮痍。湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象。其舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
3.水湿浸渍
[证候分析]水湿之邪，浸渍肌肤，雍滞不行，以致肢体浮肿不退。水湿内停，三焦决渎失司，膀胱气化失常，所以小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指。脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症。苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象。湿为沾腻之邪，不易骤化，故病程较长。
4.湿热雍盛
[证候分析]水湿之邪，郁而化热，或湿热之邪雍于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮。由于湿热雍滞三焦，气机升降失常，故见胸脘痞满。若热邪偏重者，津液被耗，故见烦渴、小便短赤，大便干结。苔黄腻，脉沉数或濡数，均为湿热之征。
阴水
1.脾阳虚衰
[证候分析]中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。脾虚运化无力，故脘闷纳减，腹涨便溏。脾虚则面无华色，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。
2.肾气衰微
[证候分析]腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，古腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，或因下元不固而多尿，故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，古四肢厥冷，怯寒神疲。阳气不能温煦上荣，故面色灰滞或咣白。舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之侯。
第二节..淋症
1.热淋
[证候分析]湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，是热淋的主要病机，故见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾下之府，若湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；若湿热内蕴，邪正想争，可见寒热起伏、口苦、呕恶；热甚波及大肠，则大便秘结；苔黄腻，脉濡数，均系湿热之象。
2.石淋
[证候分析]湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚，而表现为虚实夹杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数；气虚者，面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。
3.气淋
[证候分析]少腹乃足厥阴肝经循行之处，情志怫郁，肝失调达，气机郁结，膀胱气化不利，故见小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。脉沉弦为肝郁之征。此属气淋之实证。如病久不愈，或过用苦寒疏利之品，耗伤中气，气虚下陷，故见少腹坠胀，气虚不能摄纳，故尿有余沥。面色咣白，舌淡，脉虚细，均为气血亏虚之征。此属气淋之虚证。
4.血淋
[证候分析]湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血，血块阻塞尿路；故疼痛满急加剧；如心火亢盛，可见心烦，苔黄，脉数，为实热之象。病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿色淡红，涩痛不明显，腰膝酸软，为血淋之虚证。
5.膏淋
[证候分析]湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便浑浊如米泔水，尿道热涩疼痛等实证。如日久反复不愈，肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，故见淋出如脂，形瘦，头昏乏力，腰膝酸软等虚证。
6.劳淋
[证候分析]诸淋日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳伤过度，一直脾肾两虚。湿浊留恋不去，古小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。气血不足，故舌淡脉弱。
第三节..癃闭
1.膀胱湿热
[证候分析]湿热雍积于下焦，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内
盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲饮。苔根黄腻，舌质红，均因下焦湿热所致。
2.肺热雍盛
[证候分析]肺热雍盛，失于升降，不能通调水道，下输膀胱，故小便涓滴不通。肺热上雍，气逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数都是里热内郁之征。
3.肝郁气滞
[证候分析]七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排除受阻，故小便不通或通而不畅。胁腹胀满，为肝气横逆之故。脉弦，多烦善怒，是肝脏之征。苔黄腻，舌红，是肝郁化火之势。
4.尿路阻塞
[证候分析]瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通。小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，都是瘀血气滞的征象。
5.中气不足
[证候分析]清气不升则浊气不降，故小便不利。中气不足，故气短语低。中气下陷，升提无力，故小腹坠胀。脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。舌质淡，脉细弱，均为气虚之征。
6.肾阳虚衰
[证候分析]命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽。排出无力，面色咣白，神气怯弱，是元气衰惫之征。畏寒，腰膝酸软无力，脉沉细尺弱，舌质淡，苔白等，都是肾阳不足之征。
第五节..遗精
1.君相火动，心肾不交
[证侯分析]心火内动，神不守舍，故寐少梦多，心中烦热。火扰精室，故梦则遗精。寐少神乏，故精神不振，体倦乏力。精不养神以上奉于脑，故头晕目眩。心主神志，心火旺则火耗心血，故怔仲心悸，健忘善恐。火灼阴伤，阴虚火旺，故心中烦热，口干。心火下移小肠，故小溲短赤。心主血脉，开窍于舌，心火旺则舌质红，脉细数。
2.湿热下注，扰动精室
[证侯分析]湿热下注，扰动精室，故遗精时作。湿热注于膀胱则分利失职，故见小溲热赤浑浊，溺涩不爽。湿阻中焦，湿蕴热生，热扰心神，故口苦而渴，心烦少寐，口舌生疮。湿注于下，传化失常，古便溏而臭，后重不爽。湿阻中焦，健运无权，故脘腹痞闷，恶心。
3.劳伤心脾，气不摄精
[证侯分析]心主藏神，曲运神机，思虑过度，则神不安定，故心悸怔仲、健忘失眠。脾主运化，脾弱运化失职，化源不充，故面色萎黄，食少便溏。脾气虚乏，不充四肢，则
肢体困倦。过劳则更伤中气，气虚则神浮不摄，而见遗泄。舌淡、苔薄、脉弱，均为心脾气血不足之征。
4.肾虚滑脱，精关不固
[证侯分析]先天不组或**、房劳过度、遗精日久等均可导致损伤肾精，肾虚不藏而见梦遗、滑精。腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。肾阴不足，不能生髓上盈脑海，故眩晕耳鸣、健忘失眠。阴虚生内热，而见低热颧赤、心烦、咽干、阴虚阳浮，逼液外泄故见盗汗。肾主骨，其华在发，肾虚故发落齿摇。舌工少苔，脉细数，悉为阴虚内热之侯。
第六章气血津液病证
第一节 郁证
1.实证
(1)肝郁气结
[证候分析]情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛，以及女子月事不行等症。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆，呕吐。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。
(2)气郁化火
[证候分析]气郁化火，火性炎上，循肝脉上行，则头痛，目赤，耳鸣。肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦，大便秘结。性情急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数，均为肝火有余之象。
(3)气滞痰郁
[证候分析]肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过，经络郁滞，故胁痛。苔白腻，脉弦滑，为敢郁挟痰湿之征。
5. 虚证
(1)忧郁伤神
[证候分析]忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，故见精神恍惚，心神不宁等症。此即《金匮要略》所谓“脏躁”证，多发于女子。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为气郁血虚之象。
(2)心脾两虚
[证候分析]劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见心悸胆怯，少寐健忘等症。脾胃为生化气血之源，脾不健运，饮食减少，气血来源不足，故见面色少华，头晕，神疲，舌质淡，脉细弱等症。
(3)阴虚火旺
[证候分析]脏阴不足，营血暗耗，阴亏则虚阳上浮，故见眩晕易怒。阴血亏耗，心神失养以及阴虚生热，虚热扰神，则心悸少寐而烦躁。肾阴不足，腰府失养则腰酸。阴虚火旺，扰动精室，精关不固则遗精。肝肾失养，冲任不调。舌质红，脉弦细而数，均为阴虚有火之象。
第二节 血证
1.鼻衄
（1） 热邪犯肺
[证候分析]鼻为肺窍，肺内积热，耗伤肺阴，血热妄行，上循清窍，则鼻燥血。若风热上受，表卫受遏，则身热咽痛。热邪犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰少。口干、舌红、脉数为热盛阴伤之象。
（2） 胃热炽盛
[证候分析]足阳明胃之经脉上交于鼻，齿龈为阳明经脉所过之处，胃火上炎，热迫血行，故致鼻、齿，血色鲜红。胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引饮，便秘。胃热扰心则致烦躁。舌红、苔黄、脉数均为胃热炽盛之征。
（3） 肝火上炎
[证候分析]气郁化火，火热迫血上溢清窍，故致鼻。肝火上炎，故致头痛、目眩、耳鸣、口苦、烦躁。肝开窍于目，肝火上乘，故两目红赤。舌红、脉弦数为肝经实火之象。
（4）气血亏虚
[证候分析]气虚不能统摄血液，故致鼻，甚或齿，肌。气血亏虚，失于温煦濡养，脑海失养则头晕耳鸣。心失所养则心悸。四肢百骸失养则神疲乏力。血虚不能上荣于面，故面色光白。气血不足，血脉不充，故致舌淡，脉细无力。
2.齿衄
（1） 胃火炽盛
[证候分析]上龈属足阳明经，下龈属手阳明经，胃火炽盛，循阳明静脉上熏，以致齿龈红肿疼痛。络损血溢则齿龈出血。胃热上蒸故头痛、口臭。热结阳明故大便秘结。苔黄，脉洪数，为阳明热盛之象。
（2） 阴虚火旺
[证候分析]肾主骨，齿为骨之余，肝肾阴亏，相火上浮，热迫血行，以致齿龈出血，齿摇不坚。舌红少苔，脉细数为阴虚火动之象。
3.咳血
（1） 燥热伤肺
[证候分析]感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。
（2） 肝火犯肺
[证候分析]肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛。肝火上炎，故口苦，烦躁易怒。舌质红、苔薄黄、脉弦数，为肝火偏亢之象。
（3） 阴虚肺热
[证候分析]阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少。火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥。阴虚火旺，则颧红、潮热、盗汗。舌红、脉细数为阴虚有热之象。
4.吐血
（1） 胃热壅盛
[证候分析]胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。
（2） 肝火犯胃
[证候分析]肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛、脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。
（3） 气虚血溢
[证候分析]脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。
5.便血
（1） 肠道湿热
[证候分析]湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，以致便血。肠道传化失常则大便不畅或稀溏。肠道气机阻滞，则腹痛。苔黄腻，脉濡数为内有湿热之象。
（2） 脾胃虚寒
[证候分析]脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。中虚有寒，寒凝气滞，健运失司，故腹部隐痛，喜热饮，便溏。脾胃虚寒，气血不足，故面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细。
6.尿血
（1） 下焦热盛
[证候分析]热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热。脉络受损，血渗膀胱，故尿血鲜红，热扰心神则心烦，夜寐不安，火热上炎，故面赤、口疮。热伤津液则口渴。舌红、脉数属热证之象。
（2） 肾虚火旺
[证候分析]肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故小便短赤带血。肾阴亏乏，髓海不足，故头晕耳鸣。肾虚失养故腰膝酸软，神疲。虚火上炎故颧红，潮热。舌质红，脉细数为阴虚火旺之象。
（3） 脾不统血
[证候分析]脾气亏虚，统血无力，血不循经，故见尿血甚或齿、肌。脾虚运化头职，气血生化乏源，故食少，体倦，
气短声低，面色不华。舌质淡、脉细弱为气血亏虚，血脉不充之象。
（4） 肾气不固
[证候分析]劳倦或久病及肾，肾气不固，封藏失职，血随尿出，故久病尿血。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养，故精神困惫，腰脊酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉弱为肾气虚衰之象。
7.紫斑
（1） 血热妄行
[证候分析]热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑块。若热毒极甚，损伤鼻、齿、肠、胃等处之脉络，则伴见鼻、齿、便血、尿血。内热郁蒸，故发热。热盛津伤，故口渴，便秘。舌红苔黄，脉弦数，为实热之征象。
（2） 阴虚火旺
[证候分析]阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，阴虚火旺，故潮热、盗汗。舌红、苔少、麦细数，为火旺而阴液不足之象。
（3） 气不摄血
[证候分析]气虚不能摄血，故反复出血，久病不愈。气血亏耗，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白。脾虚不能运化水谷，故食欲不振。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之象。
第三节 痰饮
1 痰饮
(1) 脾阳虚弱
[证候分析]胃中停饮，支撑胸胁，故胸满脘痞，胃中有振水音。寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷、背寒。水饮上逆故呕吐痰涎，水入易吐。水停中焦，津不上承则渴不欲饮；饮凌心肺故心悸、气短。水饮中阻，清阳不升，则头昏目眩。脾运不健故食少、便溏。脾虚水谷不能化为精微充养形体，而致形体日瘦。舌苔白滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之征。
(2) 饮留胃肠
[证候分析]水饮留胃，则心下坚满或痛。水饮下停故利后反快。饮去难尽，新饮复积，故虽利心下续坚满。饮邪从胃下流于肠，则肠间呖呖有声。饮结于中而致腹满、便秘。饮欲化热故口舌干燥、苔黄。脉沉弦或浮，舌苔白腻为水饮壅盛，阳气郁遏之象。
2.悬饮
(1) 邪犯胸肺
[证候分析]肺居胸中，两胁为少阳经脉分布循行之处，今时邪外袭，热郁胸肺，少阳枢机不和，则寒热往来起伏，胸胁疼痛。肺热内蕴，肺气失宣，故身热有汗，不恶寒，咳而气急少痰。热郁少阳则心下痞硬，干呕，口苦，咽干。舌苔薄白或黄，脉弦数，乃属肺卫受感，邪在上焦之候。
(2) 饮停胸胁
[证候分析]肺气郁滞，气不布津，停而为饮。饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛。因水饮已成，气机升降痹窒，反见痛轻喘息加重。饮邪上迫肺气，则咳逆不能平卧。饮在胸胁，故肋间胀满隆起。舌苔百，脉沉弦，为水结于里之候。
(3) 络气不和
[证候分析]饮邪久郁之后，气机不利，脉络痹阻，故胸胁疼痛，闷塞不舒。气郁化火则痛势如灼。气滞血淤则刺痛经久不已。脉弦、苔薄、质黯，乃属气滞络痹之候。
(4) 阴虚内热
[证候分析]饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥，故咳呛痰粘量少，口干咽燥，阴虚火旺则潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热。络脉不和故胸胁闷痛。病久正虚而致形体消瘦。舌红少苔，脉小数，乃系阴虚内热之候。
溢饮[证候分析]水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。风寒束表，故恶寒、无汗。寒饮内伏，上逆迫肺，则喘咳、痰多白沫、胸闷、干呕。口不渴、苔白、脉弦紧，为表里俱寒之象。
3.支饮
(1) 寒饮伏肺
[证候分析]饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧。津液遇寒而凝聚为饮，以致痰多白沫。饮邪恋肺因而久病不愈。饮为阴邪故受寒每易诱发。水饮泛溢则面浮肢肿。伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候。饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧，则目泣自出，身体润动。舌苔白滑或白腻、脉弦紧，为寒饮内盛之征。
(2) 脾肾阳虚
[证候分析]久病及肾，肾不纳气，则喘促气短，动则为甚。肺脾气虚，痰饮内蕴，故咳而气怯、痰多、胸闷、食少。肾阳虚弱，不能温养肢体则怯寒肢冷。肾虚气化无权，水饮停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或冲动而为悸。饮溢于外则足肿。饮逆于上故吐涎沫而头目昏眩。舌胖苔白，脉沉细而滑，亦属阳虚饮聚之象。
第四节..消渴
1.上消肺热津伤
[证候分析]肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。
2.中消胃热炽盛
[证候分析]胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，
大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。
3.下消
A.肾阴亏虚
[证候分析]肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如膏脂，有甜味。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。
B.阴阳两虚
[证候分析]肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，浑浊如膏。下元虚惫，约束无权，而至饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以薰肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不容。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷，阳萎不举。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。
第五节自汗、盗汗
1.肺卫不固
[证候分析]肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易于感冒。动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚。面色少华，脉细弱为气虚之象。
2.营卫不和
[证候分析]本证多见于体弱，失眠，阴阳失调，表虚或微受风邪的患者。因营卫失和，腠理不密，故致汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。脉缓、苔薄白为营卫不和之象。
3.阴虚火旺
[证候分析]**亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗。虚热内蒸，故见五心烦热、潮热、颧红。阴虚有热而津液不足，故见口渴。舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
4.邪热郁蒸
[证候分析]肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热、烦躁、口苦、尿黄。热蒸津液外泄，故汗出。舌苔薄黄，脉象弦数为内有积热之象。
第六节..内伤发热
1. 肝郁发热
[证候分析]气郁化火为本证的主要病机。发热常随情绪波动而起伏，多见与女性，伴有肝气郁结的主要症状等，为辨证的要点。
肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋，贯膈。肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，故见精神抑郁，胸胁胀满，或月经不调，痛经，**发胀等症。叹气则气机暂得舒畅故喜叹息。气郁化火，故见发热，烦躁易怒，口苦而干苔黄，脉弦数等。
2. 瘀血发热
[证候分析]瘀血阻滞，气血雍竭而热为主要病机。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、痛处固定或有肿块，肌肤甲错等为辨证要点。
瘀血病在血分，属阴，故发热多在下午或晚间。瘀血停着之处，气血运行受阻，故表现为疼痛不移或有肿块。瘀血内阻，新血不生，血气不能濡养头面肌肤，以致面色萎黄或黯黑，肌肤甲错。舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉涩，是血行不畅，瘀血内着的重要征象。
3. 气虚发热
[证候分析]中气不足，阴火内生为本证的主要病机。发热在劳累后发生或加重，发热而伴有脾胃气虚的症状为辨证要点。 脾胃气衰，中气下陷，虚火内生故致发热。本有气虚，劳则耗气，故发热多在劳累后发生或加重。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经络无以充养，以致头晕乏力，气短懒言，舌质淡，脉细弱。气虚表卫不固，则自汗，易于感冒。脾虚失于健运则食少便溏。
4. 血虚发热
[证候分析]血虚失于濡养，阴不配阳，为本证的主要病机。发热并伴有血虚的症状，常有失血过多的病史，为辨证要点。
血本属阴，阴血不足则无以敛阳，因而引起发热。血虚不能上滋头目，外濡肢体，故见头晕眼花，身倦乏力。血不养心则心悸不宁。血虚不能上荣于面及充盈血脉，故致面白少华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。
5. 阴虚发热
[证候分析]阴虚则阳胜，水不制火，阳热亢盛为本证的主要病机。发热并见阴虚火旺的症状为辨证要点。 阴虚阳胜，虚火内炽，故见午后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热。虚火上炎，扰乱心神，则致心烦、少寐、多梦。内热逼津外泄则盗汗。阴虚火旺，津亏失润，故口干咽燥，便干尿少。舌干红少苔甚至无苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
第七节..虚劳
气虚
1.肺气虚
[证候分析]肺气不足，表卫不固，故气短自汗，声音低怯。肺气亏虚，营卫失和则时寒时热。肺主皮毛，肺虚则腠理不密谷易感受外邪。肺气亏虚，不能贯心脉而通达全身，气血不能充沛于血脉，故见面白、舌淡、脉弱。
2.脾气虚
[证候分析]脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虚不能化生水谷精微，气血来源不充，形体失养，故倦怠乏力、面色萎黄、舌淡、脉弱。
血虚
1.心血虚
[证候分析]以心血亏虚，心失所养为其主要病机，血不养心，心神不宁，故致心悸怔仲，健忘、失眠、多梦。血虚不能上荣头面，故面色不华，舌质淡。血虚气少，血脉不充。故脉细或结代。
2.肝血虚
[证候分析]肝血亏虚，不能上养头目，故致头晕、目眩。血不养肝，肝气郁滞故胁痛。由于血虚生风，筋脉失养，以致肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉闰。肝血不足，妇女冲任空虚，则致月经不调甚或闭经。面色不华、舌淡、脉弦细或细涩，为肝血不足，血脉不充之象。
阴虚
1.肺阴虚
[证候分析]肺阴亏耗，肺失濡润，清肃之令不行，故干咳。肺络损伤则致咳血。阴虚津不承上，故咽喉干燥，甚则失音。阴虚火旺则致潮热。虚热逼津液外泄则致盗汗。面潮红，舌红少津，均为阴虚有热之象。
2.心阴虚
[证候分析]心阴亏虚，心失濡养，心神不宁故心悸，失眠。阴虚生内热，虚火亢盛，故烦躁，面色潮红，口舌生疮。虚热逼津液外泄，则致盗汗。舌红少津，脉细数，为阴虚内热，津液不足之象。
3.脾胃阴虚
[证候分析]脾胃阴虚，运化失常，故不思饮食。津亏不能上承，故口干。胃肠失于滋润则大便秘结。若阴亏较甚，胃气失于和降，则致干呕、呃逆。面色潮红、舌红、少苔、脉细数均为阴虚内热之象。
4.肝阴虚
[证候分析]肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清空，故头痛，眩晕，耳鸣。肝阴不能上荣于目，故目干畏光，视物不明。阴血不能濡养筋脉，虚风内动，故肢体麻木，筋惕肉闰。阴亏火旺，肝火上炎，则面潮红。舌红少津，脉弦细数为阴虚肝旺之象。
6. 肾阴虚
[证候分析]腰为肾之府，肾虚失养，故感腰酸。肾阴亏虚，虚火易动，精关不固，则致遗精。肾阴亏乏，髓海不足，脑失濡养，则眩晕、耳鸣。虚火上炎，故口干、咽痛、颧红。舌红、少津、脉沉细，为肾阴亏乏之象。
阳虚
1.心阳虚
[证候分析]心阳不足，心气亏虚，故心悸，自汗，神倦嗜卧。阳虚不能温养四肢百骸，故形寒肢冷。阳虚气弱，不能推动血液的运行，心脉瘀阻，气机滞塞，故心胸憋闷疼痛，舌质紫暗。面色苍白，舌淡，脉细弱或沉迟，均属心阳亏虚，运血无力之象。
2.脾阳虚
[证候分析]脾气虚弱进一步发展成为脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故食少，形寒，神倦乏力，少气懒言。气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞故肠鸣腹痛，大便溏泄。感受寒邪或饮食不慎，以致中阳更虚，易使病情加重。面色萎黄，舌淡，苔白，脉弱，均为中阳虚衰之象。
3.肾阳虚
[证候分析]腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固，故遗精，阳痿。若肾气不固则小便失禁。气化不利，水不化气则多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷或五更泄泻。面色苍白，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。
第七章肢体经络病症
第一节..痹证
风寒湿痹
1.行痹
[证侯分析]关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，系由风寒湿邪留滞经络，阻痹气血所引起。行痹以风邪偏盛，风性善行而数变，故行痹以关节游走疼痛，时而走窜上肢，时而流注下肢为其特征。外邪束表，营卫失和故见恶寒发热。苔白，脉浮为邪气外侵之象。
2.痛痹
[证侯分析]风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白亦属寒。脉弦紧为属痛属寒之征。
3.着痹
[证侯分析]感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，故痛有定处，麻木重着，肿胀等证。湿留肌肉，阻滞关节，故手足沉重，活动不便。苔白腻，脉濡缓为湿邪偏盛之象。 风热湿痹[证侯分析]邪热雍于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。热盛津伤，故致发热，恶风，口渴，烦闷不安。苔黄腻、脉滑数为热盛之象。
第二节..痉证
1.邪壅经络
[证候分析]风寒湿邪，阻滞经络，故头痛，项背强直。外邪侵于肌表，营卫不和，则恶寒发热。湿阻经络肌肉，故肢体酸重。苔白腻，脉浮紧，均属风寒湿邪在表之候。
2.热甚发痉
[证候分析]邪热熏蒸阳明气分，宿滞中焦，阳明燥热内结，腑气不通，故胸闷、腹胀、便秘。热盛伤津，筋脉失养，则口噤，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，咽干口渴。热扰神明故心烦急躁，甚则神昏谵语。苔黄腻，脉弦数均为湿热壅盛之象。
3.阴血亏虚
[证候分析]气血两虚，不能营养筋脉，故项背强直，四肢抽搐。血虚不能上奉于脑，则头目昏眩。血去而元气耗伤，卫外不固，故神疲气短而自汗。舌淡红，脉弦细均为阴血亏虚之征。
第三节..痿证
1.肺热津伤，津失濡养
[证侯分析]温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以敷部全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软，皮肤干燥。热邪伤津，故心烦口渴、溲短遍燥。肺津不能上润肺系，故咽干不利、咳呛少痰。舌质红、苔黄、脉细数，均为阴伤津固，虚热内炽之象。
2.湿热浸淫，气血不运
[证侯分析]湿热浸渍肌肤，故见肢体困重、或微肿。湿热不攘，气血运行不畅，故或见麻木。湿热浸淫经脉、气血阻滞，故痿软无力。湿热郁蒸，气机不化，可见身热不尽。胸膈痞闷，乃湿阻气机之故。湿热下注，故小便热赤涩痛。苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征。
3.脾胃亏虚，气血不运
[证侯分析]脾胃虚弱，气血化缘不充，则筋脉失荣，故肢体痿软，渐渐加重。脾不健运故食少。脾虚清阳不升，故便溏腹胀。气虚不能运化水湿，故气短、面浮。神疲乏力，面色不华，脉细，皆由脾胃虚弱、气血不足所致。
4.肝肾亏损，髓枯筋痿
[证侯分析]肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿证。腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，故腰脊酸软，不能久立。目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承，故见目眩发落、咽干耳鸣。肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿。肝肾亏虚，冲任失调，故见月经不调。久则髓枯筋燥，而腿胫大肉消脱，成为痿废不起。舌红少苔、脉细数，均为阴亏内热之象。
第五节..腰痛
1.寒湿腰痛
[证候分析]当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。
2.湿热腰痛
[证候分析]湿热雍于腰部，筋脉迟缓，经气不通，故腰部弛痛而伴有热感。热天或与天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。
3.瘀血腰痛 [证候分析]瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗；或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。
4.肾虚腰 痛[证候分析]腰为肾府，斟主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜揉喜按，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色咣白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。