案例分析-局麻药毒性反应

案例分析-局麻药毒性反应

现病史

男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道，

常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO₂97%；静脉注射舒芬太

尼5μg，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33%罗哌卡因20ml，在给药的同时与病人沟通，

当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动

  既往史

      既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活动可。

1. 此时应警惕，病人最可能发生了（  ）

A.缺氧；B.局麻药毒性反应；C.急性冠脉综合征；D.局麻药高敏反应；E.过敏反应

2. 此时最恰当的首要处理措施是（  ）

A.气管插管；B.纳洛酮；C.面罩给氧；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪

3. 以下应该尽快给与的药物是（  ）

A.咪达唑仑；B.纳洛酮；C.琥珀酰胆碱；D.阿托品；E.肾上腺素

  病情进展

      病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。

4. 以下最恰当的首要处理措施是（  ）

A.气管插管；  B.纳洛酮；  C.丙泊酚；  D.肌松剂；  E.呼叫除颤仪

5. 对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（  ）

A.20%脂肪乳；  B.纳洛酮；  C.丙泊酚；  D.肌松剂；  E.硫喷妥钠

6. 病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（  ）

A.烦躁；  B.胡言乱语；  C.四肢抽搐；  D.突然坐起；  E.HR 69次/分

7. 病人发生上述并发症最不可能的原因是（  ）

A.老龄；  B.冠心病控制欠佳；  C.局麻药超量；  D.局麻药注射稍快；  E. 局麻药意外进入血管

8. 神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（  ）

A.多沟通抚慰；  B.边注射边回抽；  C.神经刺激仪；  D.老年病人不必减少局麻药用量;   E.不使用舒芬太尼

9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（  ）

A.一次用药量超过病人的耐量；  B.意外注入血管内；  C.注药部位血供丰富；

D.加用缩血管药物；  E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低

10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（  ）

A.一次用药量不超过限量；  B.根据病人情况或用药部位酌减剂量；  C.注射前先回抽有无血液，

或边进针边回抽；D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收；  E.麻醉前给予适量的

抗胆碱能药物

11. 若术前使用（  ），可能减轻此反应

A.阿托品；  B.东莨菪碱；  C.哌替啶；  D.咪达唑仑；  E.雷尼替丁

1. B   2. C    3. A    4. C   5. A    6. E    7. B

8. B   9. D    10. E    11. D

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