刘渡舟治过服小青龙汤救逆案一则 – 经方派

某男，患咳喘痰多，不能平卧，咳吐稀白泡沫状痰，面色黧黑，脉弦紧，舌苔白滑。证属寒饮射肺，投以小青龙汤原方两剂。患者持方后，没有再来复诊。第二年春见其面色苍白不泽，身形羸弱，自云服药颇有疗效，喘息咳痰皆明显好转，夜能半卧，喜出望外，按原方又继续服用，第十二剂后，发生头晕，心悸，夜难成眠等证。自冬至节后，突然发生鼻衄，来势汹涌，不能自止，经某医院用电烙法止血。从此自觉神疲乏力，所以又来诊治。这是过服小青龙汤，发散太过，拔动肾根，伤阴动血发生的变证。乃用人参养荣汤加龙骨、牡蛎等药，连服数十剂后，体力才逐渐得以恢复。

解说：小青龙汤属于辛烈走散，作用峻猛的方剂，久服有伐阴动阳之弊。但由于患者不明此理，持方久服，发散太过，阳气不密，导致少阴肾精不固。待冬至节后，天阳启动，阴精不能密藏则见伤阴动血，鼻衄不能自止的情况。大、小青龙汤，都是在麻黄汤辛温发散的基础上衍化而来，其有很强的发散作用。张仲景立大、小青龙二方，一方面阐明其证治特点，另一方面又指出其救逆之法，目的就在于告诚人们要注意服药后的一些不良反应。如针对大青龙汤证指出：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”又说：“汗出多者，温粉粉之”。至于小青龙汤的治疗禁忌、误治变证以及救逆的方法，则在《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中有详细的论述：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛以治其咳满……”学者如果能细心体会仲景设苓桂剂既治水饮之邪，又御小青龙汤之变，则得心应手，庶几近之。