鼻 槁
鼻 槁
[概述]
概念 鼻槁，或作鼻藁．即鼻内干枯之意，又名鼻槁腊，鼻干燥。本病以鼻内干燥，
鼻腔宽大，肌膜枯萎结痂，嗅觉减退，或鼻塞，鼻内燥热感等症状为特征．严重者，脓痂、
涕液秽臭，故又称为臭鼻证。，与萎缩性鼻炎相类似。 ．
鼻槁是一种发展缓慢的常见鼻病，以女性为多，且在临经或怀孕期间症状更方明显。
本病的发生山区多于平原，体格瘦弱者多子健壮者，症状冬季较夏季为重。 ．．
总的来说，鼻槁一名始于《内经》，历代医家对本病没有专门的论述，也没有用。鼻：
槁”作为病名，而多以描写本病的症状特点为主，故多归于燥证中论述。为了教学、医：
疗，科研的统一，在全国中医学院试用教材《中医耳鼻喉科学》中．始借用“鼻槁”作为本
病的病名。
[病因病机]
一、肺经燥热 肺开窍于鼻，燥热之邪侵袭．多先伤肺，燥气伤肺，津液受灼，则
枯涸不能上承，鼻窍失于濡养。兼之燥热之邪循经上犯鼻窍，蒸灼肌膜而为病。正如《宣
明论方。卷十》说：“燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损，气虚或风则皴竭，风能，
胜湿，热能耗浪，皆能成燥”。 ．．
二、肺肾阴虚 肾为一身阴液之根本，肺肾乏阴津互相滋养。若久病伤阴，则致肺
肾阴虚。肺阴虚则不能输津滋肾。肾阴虚竭，则津液不能上承，虚火灼肺，鼻为肺之窍卜
鼻腔肌膜，失于濡润滋养，则千枯萎缩而致本病。
三、肺脾气虚、’“脾为生气之源，÷肺为主气之枢”。由于饮食不节．素体脾气虚弱，．
或由于久病之后，肺脾气虚。脾不散精．肺因乏处损；而肺失宣降，、脾因之不运。一方．
面，由于肺脾气虚，气津不足；无以上输，鼻窍肌膜失于濡养，易为邪毒侵袭，邪滞鼻，
窍，瘀塞脉络而铰本瘸；另二方面，脾气不足，运化失常，情气不升，浊阴不降，湿浊，
之邪积留鼻窍，久郁化火，蒸灼肌膜而为病；
[临床诊断]
症状：鼻腔及咽部干燥灼热感，鼻塞，头痛，头昏，遇有刺激气体时加甚．鼻痂多．
鼻涕腥臭，嗅觉不灵，或有鼻出血。 ．
检查：．鼻内肌膜枯槁如蜡，干燥结痂．鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚。鼻腔宽大，如
鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，．则鼻梁皇扁平状。若病变向下发展，咽部肌膜也出现病变。
鼻腔内积存着大量黄绿色或灰绿色浓稠鼻涕及痂皮，或有特殊恶臭。除去痂皮后，粘膜
干燥充血．触之易出血。
鉴别诊断：鼻槁需与慢鼻渊相鉴别。慢鼻渊的主要症状为鼻塞，流脓稠鼻涕．检查
见鼻甲肿胀，中鼻道以上有鼻涕自上向下流，无鼻粘膜或鼻甲骨的萎缩改变。
[辨证论治]、
一、辨证 ． 、
1。肺经燥热 、
证候：鼻内干燥，灼热疼痛较甚，鼻窍内肌膜萎缩．鼻涕污秽，带黄绿色，痂皮多，
或有少许血丝，咽痛咽痒时而咳嗽，舌质红．舌苔少，脉细数。
病机分析，由于燥热之邪侵犯于鼻，蒸灼肌膜．灼伤津液，致使鼻窍肌膜干萎。鼻
内干燥、灼热、疼痛，为燥热之邪伤肺所致。鼻窍肌膜萎缩．鼻涕污秽．痂皮多，属邪
犯肺经，燥热内生，鼻内时有少许血丝，咽痒时咳，，为邪热伤络，败津伤肌所致。
2．肺肾阴虚 ．
证候：鼻内干燥，涕痂积留，遇冷则头痛，头昏加重，咽干不适，咽时微痛，手足
烦热，咳嗽痰少，头晕，耳鸣，腰酸无力，溲黄而少，舌质红而干，脉细数。
病机分析：肾藏精，主纳气，肾脉上通于肺，为气之根，肺为气之源，互相滋养，
谓之“肺肾同源”，其脉上行络于肺进入鼻、咽。若肺肾阴虚．虚火循经上炎，津液被耗，
故鼻粘膜干燥，涕痂积留，咽干微痛，舌质红而干。腰为肾之府，肾虚则腰酸无力，耳
鸣．头晕。手足烦热．咳嗽痰少，小便黄少，脉细数等，均为阴虚内热之证。
3。肺脾气虚
证候：鼻内干燥，鼻涕如浆如酪；其色微黄或绿，痂皮淡薄，鼻气腥臭难闻。兼见
食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇淡苔白；脉缓弱或濡细等全身症状。
病机分析：肺脾气虚，肺不能输布水津，脾不能生化气血，使鼻失濡养，清窍干燥，
故肌膜枯萎。痂皮受湿热熏蒸化脓则鼻涕如浆如酪．鼻气腥臭难闻。食少腹胀．疲乏少
气，便溏，唇淡苔白，脉缓弱或濡细，均为肺脾气虚之征。
二、治疗 根据鼻槁的病因病机分析，肺、脾、肾虚损及燥热为患是主要原因。治
疗上应以内治为主，着重调养肺脾肾之脏腑虚损。外治方面．可用局部滋润药物及鼻腔
．洗涤法．其它可配合针灸、民间疗法等治疗方法。
(一)内治法
1。肺经燥热
治则：清肺润燥，宣肺散邪。
方药：清燥救肺汤为主。方中以阿胶，麻仁、麦冬润燥而滋阴液；党参、甘草益气
生津；以桑叶、杏仁，枇杷叶宣肺散邪；助以石膏清肺热。临床上也可用养阴清肺汤，
或用增液汤加桑叶、菊花．杷叶治疗，以达润肺生津，宣肺祛邪．
2。肺肾阴虚
治则：滋养肺肾，生津润燥。
方药：百合固金汤为主。方中以百合、二地滋肺肾为主药；麦冬助百合以润肺生津，
玄参助二地以滋肾清热，为辅药。当归，芍药养血和阴；贝母、桔梗清利咽喉，为使药。
共合为润肺生津，滋阴补肾的作用，以达虚火自降，诸症自愈的目的。临床上亦可用清
咽甘露汤治疗，或用知柏地黄汤加味治疗。
3。肺脾气虚
治则：补益肺脾，行气逐邪。
方药：补中益气汤加地肤子、马勃，青皮，郁金。或用四君子汤加味。
临床上如服药期间出现大便溏者，可用山药、炒苡仁各10克研末，红糖水调服．以
健脾利湿。。如症见鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，口咽干燥，大便头硬，小便时黄，舌红
少苔，脉细数者，属于脾胃阴虚，宜清热养阴生津之法，方用益胃汤加味。
除按上述三型辨证用药外，还可根据出现的症状，加减用药。若鼻粘膜充血甚者，
属肺热薰蒸，可选加地骨皮、桑白皮、黄芩等，以清泄肺热。鼻衄者，为热伤脉络所致，
可选加生地、生柏叶、生艾叶、生荷叶，赤芍．白茅根等，以清热凉血止血。嗅觉失灵或
丧失，属肺气不和，可选加苍耳子、辛荑花、、白芷、薄荷、鹅不食草等，以宣发肺气，
芳香开窍。鼻涕腥秽，鼻气秽臭者，为邪热内盛，湿热熏蒸而致，可选加桑白皮、黄芩、
冬瓜仁、桔梗、鱼腥草等药以清热利湿排脓。或选用薄荷、藿香、佩兰等药以芳香辟秽。
咽喉干痛或干咳者，为肺阴虚．肺失宣降，可选加沙参、麦冬、石斛。玉竹、北杏等，
以养阴生津，利咽喉。头痛头昏者，多为肾阴不足，可选加女贞子，黑芝麻、旱莲草等
药，以滋阴降火。妇女临经期症状加重者，属气滞血瘀，邪犯鼻窍，可选加泽兰、当归，
川芎、赤芍等．以活血化瘀，行气通窍。
(二)外治法 包括滴鼻法和清洗法。
1。外用药物 多以滋润清火为主。
(1)滴鼻法：常用的药物如苁蓉滴鼻液或蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日2-3
次，每次3~5滴。有滋养润滑肌膜，减少粘膜干燥的作用。亦可用石蜡油、复方薄荷油
滴鼻。或用黄连液、大蒜糊。独角莲合剂等，其疗效亦较好。忌用血管收缩剂．如麻黄
素、滴鼻净等。
(2)吹鼻法：鱼脑石散吹鼻，每日2~3次。对于鼻气腥臭者，有散邪辟秽．促进恢
复肌膜正常功能的作用。 ．
2．清洗鼻腔 用微温的生理盐水或温开水，或用中药液如黄芩、菊花、麦冬，赤
芍、甘草、硼砂等．煎水冲洗鼻腔，以清除鼻内痂皮及减少鼻腔臭气。方法：在盆内盛
以冲洗液，低头由鼻将其吸入，然后经口吐出，反复多次，则可洗净鼻脓痂。每天1次
或2次，洗涤后再滴药液或吹药散。
(三)针灸疗法 有疏通经络，调理脏腑功能的作用。 '
1．针刺疗法 临床上应以局部取穴、邻近取穴与循经取穴相结合。
(1)局部取穴：是在疾病部位取穴，以激发局部机能。穴位如迎香，禾戮。素戮。
(2)邻近取穴：是在病变附近取穴。以辅助局部和增强邻近器官的生理功能，取穴
上星，印堂，此两穴为经外奇穴，用于前额部痛和鼻部压重感明显者效果好。通天，百
会、前顶，用作治疗头痛时辅助穴。四白，巨戮、颧戮，对鼻涕如浆如酪者，有通窍除．
涕作用。
(3)循经取穴：主要取穴法是。手不过肘，足不过膝。的循经取穴原则。按经络循
行可取足阳明胃经和足太阴脾经穴。如取足三里、内庭，解溪、合谷、公孙，曲池等。
操作方法：捻转进针，弱刺激。根据病情可每次同时并用局部、邻近、循经取穴．
其效果更好。留针15""20分钟，每日1次或隔日1次。
2．灸法 可用艾条灸百会．足三里穴．以温通经络．通窍除涕。
3．迎香穴位埋线；本法有益气利肺，促使肌膜渐恢复的作用。 ．
方法：鼻部周围按一般外科常规消毒，铺小孔巾，在迎香穴位注射195普鲁卡因．每
侧．1~2毫升，用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出
血，可稍压迫止血，不必包扎，如果线头露出，则容易感染，或使整条肠线脱落。
4。耳针疗法，有调理脏腑，恢复鼻腔粘膜正常功能的作用。
方法：找到敏感点并消毒后，用0．5~1寸长的毫针(26"-'30号)沿皮下刺入敏感
点，直达软骨膜，深约1~2分，刺入时顺时针方向捻转数次(泻法)，留针20分钟．每
天1次或隔天1次。亦可针刺内鼻区或内分泌点。
5．指按疗法 详见。伤风鼻塞”条。
(IN)其他疗法：
1．毛冬青注射液作鼻下甲注射，有活血祛瘀，通络，促进局部肌膜渐复的作用。
方法：毛冬青注射液，作下鼻甲注射．每侧2毫升，每日1次，10天为一疗程，隔 一
5天可进行第二疗程的治疗。
2．百合软膏涂鼻内 以棉棒醮取少许油膏涂于鼻腔内，每日2~3次。有滋润鼻腔、
粘膜的作用。
(五)民间疗法
1．将桃树嫩尖叶1-2片用手揉成棉球状，塞入患鼻(直达病处)10-20分钟，待
鼻内分泌大量清鼻涕．不能忍受时再弃掉塞药。每曰4次，一般连续用药1周左右。有
促进鼻腔血液循环的作用。 一
2．天冬、麦冬等药适量泡水饮服，以养阴清肺润燥。
3。黑芝麻适量拌糖，每天食适量，有养肺肾阴，润燥之功。
4。白扁豆10克，山药25克，百合30克煲汤饮，有健脾利湿除涕之功。
[转归及预后]。
本病患者情绪压抑、苦恼，甚至影响工作。若反复发作，缠绵不愈可并发阴虚喉痹，
则出现咽部干燥不适，干咳，甚则声嘶等症状，若病邪侵犯耳部可并发耳闭，耳鸣及听
力减退。
[预防及护理]
1．加强营养，加强户外活动，提高身体素质，增强抗病能力。
2。改善卫生条件，减少尘土飞扬，降低高温生产场所的辐射热等。
3．在干燥寒冷季节，鼻腔干燥不适，可用麻油，石蜡油等滴鼻，以滋润鼻腔粘膜。．
4．预防感冒，减少鼻部的刺激。
5。鼻病施行手术时，不可切除组织过多，以免造成鼻粘膜等组织萎缩。