【名家针方】杨兆勤针刺“舌强点”治疗中风舌强不语
专家简介
杨兆勤针刺“舌强点”治疗中风舌强不语
【病症概述】
舌强乃舌体伸缩不利的征象，见于外感热病热入心包、内伤杂病之中风症，亦可由热盛伤津或痰浊壅阻所致。舌强也是中风病治疔较为棘手的后遗症之一，表现为舌体运动不灵活、语言不利、说话不清等。患者非常痛苦，且取效非常缓慢。
【诊断要点】
1.主要症状：言语謇涩或不语，口舌歪斜，偏身感觉异常，或肢体瘫软。
2.急性起病，发病前多有诱因和先兆症状，发病时有意识障碍。
3.年龄多在50岁以上。
4.脑CT或MRI检查显示有陈旧性出血病灶或有梗死病灶。
5.发病1个月以后。
【鉴别诊断】
1.眩晕：仅是头晕眼花，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可以仆倒。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂失语；或者不经昏仆，仅以喝斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂，昏仆不省人事、口眼喝斜及舌强语謇等表现。
2.口僻：俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
3.厥证：神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
4.痉证：以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。
5.痿证：以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期，由半身不遂而废用所致。
6.痫证：中风昏迷时可见口眼喝斜、半身不遂，清醒后多有后遗症。痫证昏迷时四肢抽搐、多吐涎沬，后发出异常叫声，醒后如常。
【辨证分型】
1.中脏腑
（1）痰蒙清窍：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数
2.中经络
（1）风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏。舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色咣白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
（6）瘀阻窍：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，情绪低落，兴趣减退，痰多流涎，悲观、迟钝、沉默呆板。舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。
【技术操作及疗程】
1.用品准备：一次性毫针（规格为0.35mm×75mm）、棉签、75%乙醇或碘伏。
2.体位选择：仰靠坐位。
3.穴位选取“舌强点”，掀起舌体，在舌底面，舌尖与舌根连线的中点处，距舌侧缘0.5cm，左右各一。
4.消毒：定位准确后，用75%乙醇或碘伏棉签进行腧穴局部常规严格消毒。
5.进针方法：令患者取仰靠坐位将舌伸出，医者左手持无菌敷料，将舌体固定于一侧口角外，用乙醇或碘伏棉签消毒舌体，然后用3寸毫针快速进针，针尖向舌根部直刺2.5寸。
6.行针手法：进针后不留针，行平补平泻法后，缓慢出针。
7.疗程：每日1次，7次为1个疗程。每疗程间隔3d。
【关键技术环节】
般在发病1个月后针刺。进针要快，出针要慢；待针拔出后或有出血现象，可以让患者反复多次做吸吮动作，排出血液。
【立论依据】
舌强不语主要与风、火、痰、气、血、虚有关，病及主要脏器为心、肝、脾、肾。而舌为心之苗，又为脾之外候，其又通过经络直接或间接地联系于其他脏腑。《诸病源候论·风舌强不得语候》¨今心脾二脏受风邪，故舌强不得语也。”杨兆勤教授认为中风后舌强不语累积脏腑病变，而脏腑病变可以累及舌体，而针刺舌体既能发挥局部作用，又能调节脏腑功能。杨兆勤教授结合多年临床经验发现“舌强点”不但治疗效果比常规穴位显著，且针刺较常规腧穴更为安全，针刺后患者即刻感觉舌体运动灵活，说话较为清晰，故命名此穴“舌强点”。针刺舌强点能舒筋通络、调理气血，使舌体灵活语言清楚，解除舌强之疾。
【注意事项】
1.对于血压高或血压不稳者，注意手法的轻重，适宜补泻，防止针刺引起血压突然升高而发生意外。
2.对于脑出血者，早期治疗应避免体位变化，刺激不可过于强
3.老年人血管弹性较差，针刺时应避免刺伤血管，以免引发出血或血肿。
4.对于中风日久、体质虚弱、正气衰微者，针灸应慎重，此类患者针灸疗效不佳。
附：病案举例
郑某，男，53岁，工人。2005年9月6日就诊。代诉：舌体活动受限、语言不利已5个月。患者于今年4月26日，因工作过于忙累卒后舌体活动受限、语言不利，后逐渐加重，伴口歪眼斜、右侧肢体活动障碍等。当即到某医院就诊，诊为“中风”（脑血栓形成），继之又到本院内科治疗，经服30余剂中药，肢体及口歪眼斜已基本康复，但舌强未见好转，继服药物20余剂后，仍语言不利、舌体活动受限，遂来针灸科治疗。检査：脉沉而稍弦，舌体胖大，苔白腻。血压130/80mmHg。诊断：舌强（中风后遗症）。治疗：取双侧“舌强点”针刺，平补平泻，不留针。隔日针刺1次。
9月9日复诊：自述针刺后，舌体活动灵活度明显改善，舌体自感轻松，语言较之前流利9月12日复诊：自述经过2次针刺治疗后，舌体更灵便，语言更加流利。但午后自觉口干，说话时自感舌体灵活度稍差，其他无特殊不适。继续针刺，手法改捻转补法，不留针。
9月17日复诊：自述经3次针刺治疗后，舌体活动自如，语言流利，吐字淸晰。口干症状已消失，舌强痊愈。
本文摘选自《河南省当代特色针灸技术集萃》
本文摘选自《河南省当代特色针灸技术集萃》，作者：杨兆勤，转载请注明出处。