医案实录：5岁男童 “高烧便秘”三剂愈
柴胡
高烧便秘
处方：大柴胡汤加减。
柴胡30g，黄芩15g，清半夏10g，党参10g，枳实15g，白芍30g，生大黄（后下）10g，芒硝（药熬好化入）10g，大枣6g，金荞麦15g，鱼腥草30g。
3剂。水煎服。每日3次。
三日后家长反馈：
一剂药后大便通，一日三、四次；大便一通，腑气一通，热就解了。三剂药以后也不发热了，也不咳嗽了。
——古道瘦马医案
按语：
这个病用中医来看就是典型的阳明少阳合证，因为他有发热加大便秘结，那就是阳明证。
再加上就是说一会热、一会不热，就是往来寒热嘛，便秘导致内热；我认为腑气一通，热邪就解决了。所以我给他开的就是大柴胡汤。
你看这个小孩不大，5岁，你看我开的量，不算小，不用害怕。我说过，有是证用是药，有是证用是方。只要有这个证，就可以大胆地用。柴胡用30g，黄芩15g，我就是为了要清热，刚才在分析小柴胡汤时我解释过了。因为他烧到了39℃、40℃，不用大量能行吗？
小柴胡汤原方中柴胡是半斤，就是8两，现在折合将近120g，柴胡很重要的作用就是解热，那我在这里头就是用它解热，同时柴胡从《神农本草经》里也可以看到，它有通利三焦的作用。
小孩外感发热很常见，只要是兼有大便秘结，就可以按积热处理。小孩处于生长期，一般多为阳有余，阴不足，发病多为阳气，这是特点，临床上要注意解决便秘。便秘一解决，其他问题就会迎刃而解。
平时大便秘结的人，只要能吃能睡，精神气足，脉象洪滑有力，舌质微红，苔厚腻或不厚腻，都可以用通腑泻下的办法，大承气汤、大柴胡汤均可以解决。简单的还可以用一味大黄。
就着这个例子，我要说说柴胡这个药，现在药房的柴胡不太好使，形状是细枝枝和叶子，实际上真正的柴胡用的是柴胡根，细枝枝的柴胡力量太弱了，用30g、50g，还赶不上它根的10g，所以有条件的话，我建议你们还是用柴胡根，我临床上很爱用柴胡，少量的疏肝，三五克就行，大量的清热，一定要超过30g。
方中的半夏，就是让胃气下行，它有降胃气的作用。它可以配着使，不光寒症能用，热证也可以用，配一些凉药就行了，就是充分利用半夏的降逆下行的作用。
再说党参，这个东西和人参不是一回事，不能完全替代。
党参属于桔梗科的，人参属于五加皮科的，我们学中医要懂点药理学，要懂点现代科学。桔梗科的植物有排毒的作用，补益的作用很小。所以在这里我不用人参用党参，就取去它的消炎排毒功效。
再看枳实、白芍、大黄这几味药，都是大柴胡汤中的关键药，白芍用大量以后，伤寒论里讲到有微泻的作用。
大黄这个药也不是一个专门的泻药，它有泻下的作用，但是大量的用还有活血祛瘀的作用，这一点也要了解。你要想泻下，大黄必须后下，如果同时和其他药一块下，一般初次可能有效，以后就会越用大便越干，不管是用20g、30g，反而大便更干。这一点要注意。所以我用生大黄10g、芒硝10g，一般是后下的。
芒硝这个药好使，就是把肠道外边的水，能逼到肠道里，本身大便就干，水被逼到肠里头，大便就不会干了。肠里头渗水，就像我们给河道里注水一样，注水足了船就能浮起来了。这就是芒硝的作用。枳实就是动力药，不说了，大家都明白。
这里头的金荞麦、鱼腥草加上黄芩，是一个药对，专治肺热和肺炎。这三个药是比较好使的，因为他发热，咳嗽，还有痰，西医叫上呼吸道感染，中医叫肺热。
所以我考虑就把这三个药，金荞麦、鱼腥草、黄芩加进去，因为是小孩我用的是15g，大人我一般都是30g，黄芩30g，金荞麦30g，鱼腥草30g。
因为刚才讲了他是一个爱吃肉，不爱吃蔬果水果的孩子。可以让这个小孩适当的慢慢锻炼，吃点水果青菜；
现在这孩子也有七、八岁了，自从那次治好以后，这几年就没有找过我，孩子他爸说现在发育很好，很正常。
THE END