刘渡舟时方集锦——升麻葛根汤案

案一：红皮病

钟xx，女，39岁。1993年11月3日初诊。

患者半年前因病服用“复方新诺明”发生过敏，周身皮肤发红、瘙痒不已。西医诊断为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方医治罔效，患者特别痛苦，经他人协助，从四川辗转来京请刘老诊治。现全身皮肤通红、灼热、瘙痒难忍，表皮片片脱落、每日可盈一掬，面色缘缘正赤，目赤羞明、不愿睁视，口干鼻燥、咽痛、月经半年未行、小便色黄，大便质软、一日两行，舌绛、苔白厚腻、脉滑。初辨为热毒深入营血，用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法，疗效不明显。刘老综合脉证，思之良久，顿悟此证为热毒郁于阳明之经，阳明主肌肉，故见皮肤发红、瘙痒、其面缘缘正赤，反映了阳明经中邪气未解之象，治以升散阳明经中久蕴之邪，方用升麻葛根汤：

升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g

药服五剂，面赤、身痒减轻，患者信心倍增。由于近日感冒，微发热恶寒，为太阳表邪之象，阳郁在表，“以其不得小汗出”，则更助其身之痒，乃用“桂枝麻黄各半汤”。为疏：

麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生姜10g、炙甘草6g、大枣10g三剂。

服药后微微汗出、已不恶寒、食眠均佳。昨日月经来潮，经量、经色正常，此表邪已解。续用升麻葛根汤，以清阳明热毒，经治月余，患者皮肤颜色渐退为淡红色，已不脱屑，诸症遂安，欣然返乡。

[按语]刘老临证，十分强调抓住主症，但绝大多数疾病，其病情往往是复杂多变，故抓主症并非易事。本案因皮肤发红、见有舌绛，初辨为热入营血，以清营凉血治之，收效不显，说明抓主症有误。本案虽有舌绛等波及营血之象，但脉不细数而滑，苔不光而反厚腻，又无身热夜甚，以及出血之症，说明热邪并未全部深入营血。观皮肤瘙痒、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等症，实为热郁阳明气分之证，阳明主肌肤，其脉行于头面。《素问·热论》曰：“阳明主内，其脉挟鼻络于目，故身热，目疼而鼻干”。由于风热毒邪郁滞阳明，所以治疗既不宜白虎汤类以辛寒清解，又不宜黄连解毒汤等苦寒直折，惟宜升达发散之法，使毒邪外出。否则，寒凉郁遏，毒邪内伏，未免关门留寇，贻害无穷。

升麻葛根汤善于透解阳明风热邪毒。主药升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风；配芍药和营泄热，因本案已波及营血，故用之正为适宜；甘草益气解毒。芍、甘相合，又养阴和中，使透散之余不伤气阴。服用本方能使阳明郁热从表而散，从而阻断毒热内陷之途径。

后患者因感冒，兼阳气怫郁在表之证。故暂予桂麻各半汤轻发其汗，以除表邪。表解之后，再予升麻葛根汤透发，使热毒尽散，病终痊愈。可见，辨证若抓住了主症，治疗得法，则疗效非凡。

案二：痛风

刘某，男，44岁。1999年8月5日。痛风，尿酸高，血尿酸不高，右手腕外侧肿痛不能转动，弯曲不了，左脚底疼，多汗，大便次数多，每天2~3次，但不稀。舌红，苔白，脉弦数。用升麻葛根汤合五味消毒饮。

处方：升麻6g、葛根14g、白芍16g、炙甘草3g、金银花14g、连翘12g、紫花地丁10g、蒲公英10g、玄参16g、茜草10g。7剂。

1999年8月19日。疼痛减轻，舌红，苔薄白，脉滑弦。用升麻葛根汤合犀角地黄汤。

处方：升麻3g、葛根14g、炙甘草3g、水牛角20g（先煎）、生地30g、白芍15g、玄参20g、金银花10g、连翘10g、蒲公英12g、紫花地丁12g。7剂。

1999年8月26日。服药疼痛缓解，现手腕关节疼，有走窜感。舌红，苔白略腻，脉滑弦。用三黄泻心汤合犀角地黄汤与五味消毒饮。处方：黄芩8g、黄连10g、大黄3g、金银花10g、连翘10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、藏红花1g、丹参15g、水牛角20g（先煎）、生地30g、丹皮20g、赤芍10g、当归15g、鸡血藤12g。7剂。

余略........本案摘自张文选《跟师刘渡舟学用经方》

最后介绍仝小林院士，蒲辅周老，张文选跟师刘渡舟三本好书给大家，喜欢中医可以看看！